神经根型颈椎病的防治知识讲座最终版.ppt

神经根型颈椎病的防治知识讲座 一、本病概述 二、解 剖 肌 肉 （4）菱形肌 小菱形肌：起于下位2个颈椎棘突，止于肩胛骨内侧缘的上部。 大菱形肌：起于上位4个胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘全长。 作 用：牵引肩胛骨向内上方，并向脊柱靠拢。 神经支配：肩胛背神经 临床意义：颈椎病时常常压迫该神经，引起菱形肌痉挛 产生背部压迫感。 胸锁乳突肌（起于胸骨头、锁骨内侧端，止于乳头） 韧 带 项韧带 作用：控制颈部过度前屈及头的左、右旋转。 损伤：长期低头工作，过度 牵拉，造成积累性劳损 前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、关节囊韧带、横突间韧带等  三、临床表现及诊断 临床表现：以颈部症状并伴有臂丛神经根压迫现象为主。常表现为颈项肩部疼痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，颈项部神经窜痛，伴有针刺感或过电样麻痛，握力下降。同时可伴有与臂丛神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，以前根受压为主，肌力改变明显；后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。感觉障碍和运动障碍两者常同时出现，但感觉神经更敏感，因而更早表现出症状。 辅助检查：颈肩部有压痛点，颈部和患肢有不同程度的活动受限。臂丛牵拉试验及压颈试验阳性，神经系统检查有较明确的定位体征。X 、CT、MRI、肌电图等可近一步明确诊断。 诊断要点：具有较典型的根型症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；臂丛牵拉试验及压颈试验阳性；影像学检查与临床表现相符合；排除颈椎外疾病（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、颈背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛为主的疾患 四、针刀治疗 针刀医学关于颈椎病病理框架的新理论－－网眼理论 3. 针刀对CSR发病机理的探讨 3.1针刀医学对CSR的认识 针刀医学通过长期的临床实践研究，认为颈椎病发病的根本原因是颈部的动态平衡和力平衡失调。 第二次针刀松解术――松解双侧横突及乳突处软组织的粘连和瘢痕 （1）体位 松解左侧横突时，患者仰卧位，头偏向右侧并尽量贴与床面，便于显露左侧横突。右侧横突松解时，体位相反。 （2）体表定位 依据患者临床表现及颈椎正侧位X片确定病变颈椎，选取双侧C1-7病变处横突及乳突定位，本例患者选取C1-5横突及乳突定位。如图3 五、预防与保健 ③大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续5～10秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。 ④鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续5～10秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每早晚各做1组。 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线态。 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。 * * 免费医生咨询网址： 本病概述 1 相关解剖 2 临床表现及诊断 3 针刀治疗 4 预防及锻炼 5 一 神经根型颈椎病(英文简写为 CSR)是颈椎病发病率最高的一 种类型,占颈椎病发病的60%，以40~60岁的人群为多见，其中男女之比为3：1。 二 病发特点主要为颈、肩疼痛,并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感。可一侧发病，亦可两侧同时发病。 三 确切发病机制尚不完全清楚，现代医学目前的研究主要集中在力学、化学和神经机制等方面。 四 古典医籍中根据症状归结为痹症、颈肩痛等名称中，认为本病乃是本虚标实之证,多由虚实兼杂合而为病。其本为肝肾亏虚,标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞,同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素 颈椎共有7个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异，属于特殊颈椎外，余下4节称为普通颈椎。 1.颈部椎骨 　第一颈椎（寰椎）与枕骨构成寰枕关节 功能：使头部俯仰和侧屈 第二颈椎（枢椎）寰枢关节主要是以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连同寰椎绕齿突作旋转运动 第三至第六颈椎（又称普通颈椎）　　第七颈椎　（隆椎） 斜方肌 起点：胸椎以上至枕外隆凸的后正中线 止点：锁骨外侧方、肩峰和肩胛冈 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢， 上提或下降肩胛骨。 神经支配：副神经。 临床：该肌瘫痪，可产生“塌肩 ” 头夹肌（位于斜方肌深面） ： 起点：项韧带下部、至 第3胸椎棘突 止点：上项线外侧部和 乳突后缘 神经支配：颈神经后支 （C2～3） 以腱起