《CCSPS为我国冠心病预防提供循证医学证据》.pdf

专家评说 20C8纂8馨l2囊 ClinicaIMedicationJoumal 文章编号：1672—3384(2008)一02—0004—04 CCSPS为我国冠心病预防提供循证医学证据 【作 者】 胡大一 北京大学人民医院 (北京100044) 【摘 要】 中国冠心病二级预防研究(CCSPS)是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的长期随访临床试验．也是中国 首次进行的调脂干预进行冠心病的二级预防临床试验，其结果对更好进行我国冠心病的预防提供了本土证据。 【关键词】 循证医学；心血管疾病：预防 【中图分类号】 R541．4 【文献标识码】 B 中国冠心病二级预防研究(ccsPS)．是中国中和心肌梗死这两个最重要的致残致死心血管疾 首次进行的调脂干预进行冠心病的二级预防临床试 病的非常关键的举措。 验．其结果对更好进行我国冠心病的预防提供了本 1 CCSPS研究 土证据。 CCSPS研究是一项多中心、随机、双盲、安 2004年公布的中国城乡居民健康营养调查显 慰剂对照的长期随访临床试验．在中国19个省、 示，我国有高达3．5亿的烟民．9亿人被动吸烟， 自治区的65家临床协作医疗中心．入选4870例 高血压患者1．6亿。血脂异常患者1．6亿．糖尿病 中国冠心病心肌梗死后患者。年龄18～75岁。血 和糖尿病前期人数4000万．肥胖人数6000万，超 重人数2亿。这些都是心血管疾病重要危险因素。 值得关注的是脑卒中在持续增长的同时．心肌梗死 患病与死亡率在急剧增长并且快速年轻化。1984～ 2组：血脂康组(n=2429)。服用常规剂量血脂康 1999年北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛．北 胶囊1．29·d。(红曲发酵产物，含有天然他汀及多 京男性35。44岁心肌梗死的死亡率增加154％．校种有益活性成分)；对照组(n=2441)服用安慰 正后是111％。 剂。平均随访4年，最长达7年。研究终点：非 北京市心肌梗死患病和死亡风险增加迅猛． 致死性心肌再梗死及冠心病死亡(致死性心肌梗 而且特别迅速地年轻化．77％归因于胆固醇的增 死、冠心病猝死及其他冠心病死亡)；次要目标包 高。这不是指吸烟及高血压对冠心病的发生不重 括：①其他心脑血管病事件；②非心血管病事件 要，中国是高血压大国．吸烟很普遍．但在这15 (癌症、意外伤亡、自杀等)；③经皮腔内冠脉成 年间变化不大。这段时间变化最大的是饮食，当 形术(PCI)及冠状动脉搭桥术(CABG)的需求； 人们终于告别鸡蛋、肉凭票供应的年代之后，没 ④总死亡率。 有重视饮食健康。胆固醇在急剧地升高．使心肌 与西方人群相比．东方人群尤其是中国人的 梗死患病及死亡率急剧上升和年轻化。北京成人 TC和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)水平相对较 胆固醇水平增加了24％，增加40mg·dL一，大家都低，而TG和高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平 知道“l=2”的故事。任何一个人群．如果他的血 又相对较高。本研究血脂人选也符合上述特征。涵 脂增加1％，心肌梗死患病和死亡风险都增加2％。 盖了绝大多数中国冠心病患者的血脂水平范围． 所以中国面临双重挑战．在继续抓好高血压控制 入选病例平均血脂水平为TC 207mg·dL～．LDL—C 的同时，不失时机的重视胆固醇．这是预防脑卒 129 164 mg·dL一，TGmg·dL一，HDL-C46mg·dL一。