黄金婷脑出血护理查房1.pptVIP

护理诊断 意识障碍-与所患疾病有关 潜在并发症—脑疝.上消化道出血 营养失调-低于机体需要 生活自理缺陷-与所患疾病有关 便秘-与长期卧床有关 皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 焦虑—与缺乏疾病知识，担心预后有关 意识障碍-与所患疾病有关 ?病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适 ?专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理，正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。 ?保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出 ④ 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。 ⑤ 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。 7.7患者意识较前改善，昏睡状 * * 脑出血护理查房 一、疾病概述 1.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20% 2.病因 （1）高血压并发细小动脉硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑动脉畸形 （4）其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 4.临床表现 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大 二、病史介绍 29床,林江，男，53岁 诊断：1脑出血(左侧基底节区）2高血压病3级（极高危）。 因突发右侧肢体无力，言语不清1小时于2014.5.11。10:40入院 既往史：高血压病史，未正规服药控制 入院PE:T36.5℃ P65次/分 R20次/分 BP182/110mmHg 辅助检查 5.11 头颅CT:左-基底节区脑出血破入脑室系统 5.11.血常规示：中性粒细胞偏高为78.3% 5.11 生化示：血钾3.4mmol/l↓，高密度脂蛋白为1.95mmol/l↑。血钠136mmol/l↓， 潜在并发症——脑疝、上消化道出血 :①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续输氧。 ③注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑。 7.10患者未出现上诉并发症。 自理缺陷——与脑出血致绝对卧床有关 ①落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。 ②加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 ③协助患者进食水：留置胃管鼻饲流质饮食，加强营养支持。 目前患者仍处于完全依赖状态。 有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 I5:①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 ②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 ③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。 ④做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 ⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。 现患者皮肤完好。 便秘——与长期卧床有关 ①定时使用便器训练床上大小便，保持二便通畅。 ②鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。 ③按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用大黄苏打片或使用开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。 ④必要时遵医嘱给药。 焦虑——与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 :①向患者及家属介绍疾病相关知识，消除焦虑不良情绪。 ②加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心境平和，戒情伤，勿大喜大悲。 ③避免一切不良刺激。 患者家人情绪乐观，积极配合治疗。 健康教育 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、 水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之