腹腔镜下阑尾切除术配合.ppt

LOGO LOGO LOGO 腹腔镜下阑尾切除术配合 APPLE 李军 概述 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上然后医生通过监视器屏幕上 所显示患者器官不同角度 的图像，对病人的病情进 行分析判断，并且运用特 殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术相对传统手术优点 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发症显著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早地恢复正常活动 。 阑尾解剖概要 阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离余右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5~10cm，直径0.5~0.7cm，位于右髂窝处。其体表投影在脐与髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 手术指征 适应症 1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎 2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块 3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎 4、腹腔镜诊断 相对适应症 1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液 2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎 禁忌症 1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者 2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者 3、阑尾类癌 4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者 术前准备 病人核对，检查病例，药物。 物品准备：腹腔镜包、阑尾腔镜包、兰疝包、手术衣、剖腹单、消毒盅、超声刀、hem-o-lok夹子、12mm Trocar 、11#刀片、吸引管(2)、腔镜保护套（2）、10ml空针（2）、小敷贴（3）、手套、2.0幕丝线 麻醉方式：全麻 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15° 洗手护士 提前准备消毒过的腔镜器械，术前15min洗手，整理器械台，倒碘伏（留一个碘伏棉球） 整理好腔镜器械，检查各器械性能是否完好（电凝勾） 和巡回护士一起清点用物的数量 协助医生铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸引管、各仪器连接线、超声刀，协助套好摄像头 洗手护士 递2把巾钳提起皮肤，递气腹针，递11#刀，在脐打一孔用于放镜子，于脐水平右侧腹直肌外缘上方1~2cm处(A孔)和脐与耻骨联合中点左侧1cm处(B孔)作切口，递12mm 与5mm Trocar分别插入A孔与B孔 递长钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症程度，排除其他病变；B孔之长钳提起阑尾，显露回盲部，展开阑尾系膜 分离阑尾系膜、阑尾动脉，递hem-o-lok夹子于阑尾根部正对系膜游离缘夹闭阑尾动脉、阑尾系膜，递电凝钩（超声刀）用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾动脉至根部 洗手护士 递带线（2.0）于阑尾根部0.3~0.5cm处结扎阑尾，于结扎线上方置hem-o-lok夹子夹闭阑尾，递超声刀切断阑尾，用抓钳将阑尾从12mm Trocar（手套）孔取出，残端可用电凝勾处理。吸出积液、积脓、冲洗术区并吸出冲洗液。 清点器械，与巡回护士一起清点用物的数量 进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻底排出腹腔内CO2气体，拔出手术器械，回收整理好，递碘伏棉球消毒切口皮肤，递10ml空针头穿线（2.0慕丝线）全腹缝合，递小敷贴粘贴腹壁创口 术后清点整理手术器械，并送检病理标本 巡回护士 术前一天访视病人，手术当日接病人入手术室 协助病人过床，行术前查对，建立静脉通道，遵医嘱用药 配合麻醉师摆合适体位 为医生倒消毒液，与洗手护士一起清点手术器械 术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，碘伏等，及时添加医生术中所需物品 巡回护士 保持输液通畅，及时更换所需要的补液（遵麻醉师医嘱），密切观察病人生命体征的变化（尿量） 根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研 关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点纱布、纱球、棉球、缝针的数目 术后再次清点，填写各种记录单，协助麻醉医生送病人 LOGO LOGO LOGO