漫话胸腔闭式引流.ppt

胸膜腔的形成 壁、脏两层胸膜在肺门处延续形成密闭间隙 两侧 密闭 无气 少量浆液 润滑作用 浆液分子内聚力作用使两层胸膜紧贴在一起， 从而把肺和胸廓两个弹性结构耦合在一起 胸内压 以胸膜腔密闭及浆液分子内聚力为条件 胸廓生长肺生长 胸廓容积肺容积 肺的弹性回缩与 胸廓的弹性回位 两个相反力的作用分别作用于脏层胸膜和壁层胸膜 胸膜腔内压=肺内压（大气压）— 肺回缩力 呼气末：-3 ～ -5mmHg （X1.36） 4~6.8 吸气末：-5 ～ -10 mmHg H2O 6.8~13.6 胸腔引流目的 尽快使胸腔恢复生理状态 肺复张 排出积液、积气 监测漏气、出血 促进漏气部位愈合 消除残腔及预防晚期并发症（支气管胸膜瘘、机化性血胸、残腔感染等） 恢复正常心肺动力学 引流管 成人28Fr以上 儿童6~24Fr不等 留有多个侧孔 带有金属线 1根或者2根，多为1根， 2根则用Y型管连接或分别连接 负压吸引 水封瓶 低负压吸引：（-10~-20cmh2O） 更好的监测出血，防止血凝块堵塞引流管，利于肺复张 术后使用24~48H比持续吸引更好的治疗肺漏气 高负压吸引：（-40cmh2O以上） 漏气量大（15~20L/Min），余肺限制性通气功能障碍（纤维化）时效果好 水封瓶：利用水作为密封物以防止吸气过程中， 气流进入胸腔。利用呼吸力学（正压呼气）和重力进行引流。通气孔用于排放引流瓶中的气体进入大气。 引流装置 一、被动引流装置：单向引流，在呼气时允许 气体、液体流出，吸气时防止返流入胸膜腔 A 单瓶：主要用于排气（液面下2cm左右） 引流液体时，因液面升高使引流效果受限制 B 双瓶：通过添加集液瓶更好保证引流，水封瓶液面稳 定，但不适合负压吸引（无调压阀，瓶身易变形） A and B 接负压吸引时，吸力过大造成肺损伤 C 引流袋：便于携带，收集中到大量液体 D 乳胶手套：单向开放瓣装置 E 负压球 引流装置 二、主动吸引装置：三瓶、Emerson泵（高压装置）等 有助于肺组织完全复张和壁脏两层胸膜吸附，特别是以下情况，更应行主动引流（-20cmh2O左右） A 大量漏气超过水封瓶引流能力时 B 当肺组织顺应性差不能代偿性膨胀时 C 胸膜腔内负压高于引流装置最大负压时 三瓶引流装置，第三个瓶用于控制整个装置的吸引负压 A 来自患者 B 收集瓶 C 水封瓶 D 排气管（压力调节管） E 接墙壁负压吸引 * 胸腔引流装置漫谈 HISTORY 19世纪末，Playfair和Hewett首先尝试胸膜腔引流，采用水封引流系统治疗脓胸。 此后，源于人们对胸膜腔解剖和生理了解的深入以及制造工艺的改进、引流系统的商品化和外科医师需求的变化，胸膜腔引流的概念得到迅速发展。 胸腔引流术是胸外科最小却常常可以 挽救生命的手术。 当吸引瓶冒出气泡时，说明此时吸引的负压 较为合适，通常在-15~-20cmh2O 1~2cm 8~12cm *