常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识.doc

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识 中国心血管内科医师协会先心病工作委员会 在我国先天性心脏病的发生率为0.7%～0.8%，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，是严重危害人们健康的疾病。但是，大多数先天性心脏病能够通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。目前，每年有2万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使愈来愈多的医师和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。鉴于国内众多的不同设备和医疗水平的医院，以及参差不齐的医师技术手段严重的影响治疗结果与远期疗效，开展为了更好地总结经验，规范合理的治疗行为，提高先天性心脏病介入治疗的安全性，减少并发症的发生率，使先天性心脏病的介入治疗工作更加健康的发展，先天性心脏病工作委员会受中国心血管医师协会的委托，起草了常见先天性心脏病介入治疗的专家共识以供广大从事先天性心脏病介入治疗的医师借鉴。 动脉导管未闭介入治疗 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10％～21％，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。早产儿发病率明显增加，出生时体重＜1kg者发病率可高达80％。女性多见，男女比例约为1:3。根据PDA直径的大小可有不同的临床表现，大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈[1-3]。 一、介入治疗适应证和禁忌证 (一)适应证 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。 (二)相对适应证 1．体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形； 2．“沉默型”PDA； 3．导管直径≥14mm； 4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月； 5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。 （三）禁忌证 1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物； 2.严重肺动脉高压出现右向左分流, 肺总阻力＞14woods； 3.合并需要外科手术矫治的心内畸形； 4.依赖 PDA存活的患者； 5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。 二、介入器材选择 有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(Amplatzer PDA封堵器及国产类似形状封堵器)。 （一）蘑菇伞型封堵器 封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2 mm，长度有5 mm、7 mm和8 mm三种规格，肺动脉侧直径可分为4mm～16mm 7种型号。国产封堵器与其相似，但直径范围加大。 （二）弹簧圈 包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturco coil和可控弹簧圈封堵器如Cook detachable coi1、PFM Duct-Occlud coil，多用于最窄直径≤2.Omm的PDA。 （三）其他封堵器 包括Amplatzer Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等。其中Amplatzer Plug多用于小型长管状PDA，而后三种多用于大型PDA。 三、操作方法 （一）术前准备 常规签写书面同意书，与患者及其家属或监护人交待介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后方可进行手术。 （二）操作过程 1．麻醉 婴幼儿采用全身麻醉，术前5-6h禁食水，同时给予一定比例添加钾镁的等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液。成人和配合操作的大龄儿童可用局部麻醉。 2．常规穿刺股动、静脉，送入动静脉鞘管，6kg以下婴幼儿动脉最好选用4F鞘管，以免损伤动脉。 3．行心导管检查测量主动脉、肺动脉等部位压力。合并有肺动脉高压者必须计算体、肺循环血流量和肺循环阻力等，判断肺动脉高压程度与性质，必要时行堵闭实验。行主动脉弓降部造影了解PDA形状及大小，常规选择左侧位90°造影[4]。成人动脉导管由于钙化、短缩，在此位置不能清楚显示时可加大左侧位角度至100～110°或采用右前斜位30°加头15～20°来明确解剖形态。注入造影剂的总量≤5ml/kg。 4．将端孔导管送入肺动脉经动脉导管至降主动脉，若PDA较细或异常而不能通过时，可从主动脉侧直接将端孔导管或用导丝通过PDA送至肺动脉，采用动脉侧封堵法封堵；或者用网套导管从肺动脉内套住交换导丝，拉出股静脉外建立输送轨道。 5．经导管送入260cm加硬交换导丝至降主动脉后撤出端孔导管。 6．沿交换导丝送入相适应的传送器（导管或长鞘管）至降主动脉后撤出内芯及交换导丝。 7．蘑菇伞封堵法：选择比PDA最窄处内径大3～6mm的蘑菇伞封堵器，将其连接于输送杆前端，回拉输送杆，使封堵器进入装载鞘