经静脉心肌声学造影.ppt

经静脉心肌声学造影徐州医学院附属医院心内科夏勇  声学造影原理 心肌组织和血液----基本均匀介质 超声散射和反射弱，超声性质为少/无反射型 “无回声暗区”。 心腔声学造影 向血液内加入声阻抗值与血液不同介质，使血流内出现明显不同界面,云雾状回声反射. 心肌声学造影 当声学造影剂通过冠脉微循环时可产生心肌回声，评价心肌灌注. 心肌声学造影（Myocardial Contrast Echocardiography MCE) 经静脉心肌声学造影剂 理想的经静脉声学造影剂应具有： 微泡均匀,具有类似红细胞在体内的血流动力学特点,能顺利通过肺循环而进入心肌微循环,不干扰肺和心肌的血液动力学 具有足够长的半衰期 微泡外壳（蛋白质等）弹性良好,泡内气体成分分子量大、溶解度低、弥散度低，即具有足够的稳定性 无内在活性，对人体各脏器无毒副作用 浓度高，小剂量即可产生良好的显影效果 空气微泡造影剂 Albunex Levovist (SHU 508A) 氟气体微泡造影剂：气体分子量大、质量 重、溶解度低、产生微泡小 Echogen(QW3600) FSO69（Optison） Sonovue(MRX115、NC100100、BRI、PESDA、全氟显) 静脉注射和滴注利声显 被美国FDA批准临床应用造影剂Albunex和Optison 超声工程及计算机技术在经静脉MCE中的研究进展 微泡造影剂经外周静注进入人体后 血液稀释，肺储留、心腔压力破坏，血管壁粘附， 到达左室时密度不超过右室40%， 左室微泡仅5%进入冠脉，灌注心肌量很小。 心肌毛细血管血流速度0.1cm/s， 心肌内微泡信／噪比显著低于心腔内， 因此为获得高产量心肌灌注图像,MCE必须具备特殊的显像技术. 调节超声仪器提高造影剂回声信号检查敏感性： 加大超声仪压缩范围，加大低振幅信号增益， 增加探头频率 数字减影及伪彩色编码技术： 使心肌的感兴趣区突出易于识别， 将不同灰阶强度编成不同颜色，使造影后的心肌灰阶强度更易识别。 彩色多普勒能量血流显像 色彩和亮度代表多普勒信号能量的大小，此能量大小与取样面积内红细胞数目相关。利用多普勒信号强度（振幅）为信息来源，以强度的平方值表示其能量，而得到能量曲线（能量—频率曲线）。 背向散射积分成像： 应用发射时间每次持续3ms的高频射束，沿每条超声扫描线多点取样，并将每条的IBS平均功率与参考功率频谱对比，将所得数据输入扫描转换器，重建为二维实时图象。 二次谐波成像（Second Harmonic Imagining）：微泡在超声声束作用下产生非线性谐振，其声学非线性参量B/A高达104-105，而一般生物组织仅5.5-11。声波通过微泡的非线性传播，谐波成分明显增加。利用微泡对声波的非线性反应，通过改变超声探头的发射与接受，可只提取二次谐波信号，抑制周围组织的回波，从而明显提高微泡造影剂显像的敏感性，发现血流灌注的变化。 瞬间反应成像（Transcient Reaction Imagining）：即中断探头发射信号，通过超声心动图仪的心电图R波再次启动，心肌声学造影效果明显增强。 脉冲反向谐波成像： 经静脉MCE的定量测定技术：对声像图的判断方法除用肉眼观察的经验性半定量描述以外，较多提倡应用视频密度计或声学密度计。对圈定感兴趣区动态记录每一瞬间的灰阶或声阶的变化，获得整个心动周期的灰阶变化曲线，即时间-强度曲线，以此计算或自动给出曲线下面积（AUC）、显影时间和峰值时间（PT），显影半衰时间和峰值半衰时间（HT）、显影排空时间等指标，结合负荷试验，了解心肌灌注、排空和血流储备情况。 经静脉MCE应用现况 正常心肌灌注显像特点: 速现速消、亮均、延长触发不亮 　狭窄心肌灌注显像特点: 　　缓现缓消、暗乱、延长触发渐亮 　梗塞心肌灌注显像特点: 　　无、延长触发不亮 Rim 17例AMI 经静脉和经冠状动脉MCE 一致性 92% Dent 200例 SPECT 符合率 86% 估计冠状动脉阻塞后危险心肌面积： 超声检查为无回声增强 “负影”。经静脉MCE检查可准确显示危险区心肌部位和面积，可指导临床选择对策。尤伴发ＷＰＷ、ＬＡＨ、ＬＢＢＢ。 估测再灌注后的梗塞面积： 应用低能量连续ＭＣＥ可以预测ＡＭＩ患者晚期左室功能恢复情况（Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ ２００３，９２∶４９３） 微血管再灌注是确保ＡＭＩ后心肌存活的先决条件。为充分评价心肌灌注情况，对心肌血流速度和容积进行评估。采用低能量连续Ｍ