肝脏解剖学 - 副本.ppt

一、肝的位置、毗邻 　 肝大部分位于 右季肋区和腹上 区，小部分位于左 季肋区，被胸廓所 掩盖，仅在腹上区左、右助弓间露出，直接接触前壁。 （一）位置：　 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，被胸廓所掩盖，仅在腹上区左、右助弓间露出，直接接触腹前壁。 （二）毗邻 ﹒ 肝右叶膈面在膈以上邻近右胸膜腔和右肺底，肝左叶膈面在膈以上邻近心包和心脏的下面，小部分与腹前壁相邻。 肝右叶脏面前部与结肠右曲及横结肠右端相邻，后叶与右肾上腺与右肾相邻，在内侧靠近肝门右端处与十二指肠上部相邻。 左叶脏面下面接触目前壁和贲门相邻，左叶后缘内侧近左纵沟处静脉导管窝左侧与食管腹腔段相邻。方叶下面近肝门处与胃幽门部相邻。 二、肝的韧带和膈下间隙 （二）肝周围有关的腹膜间隙 1、右肝上间隙 2、左肝上间隙 3、右肝下间隙：又称肝肾隐窝，人体平卧时腹膜腔之最低点 4、左肝下前间隙 5、左肝下后间隙：网膜囊 6、腹膜外间隙：肝裸区—肝的最薄弱区 1、右肝上间隙 2、左肝上间隙 3、右肝下间隙：又称肝肾隐窝，人体平卧时腹膜腔之最低点 4、左肝下前间隙 5、左肝下后间隙：网膜囊 6、腹膜外间隙：肝裸区—肝的最薄弱区 四、肝门和肝蒂 第三肝门 胆囊 胆囊由底、体、颈、管四部分组成。 螺旋襞：调节胆汁的进入和排放，胆结石亦可因其阻碍而滞留此处 胆囊 胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域，胆囊动脉一般在此经过，寻找胆囊动脉的标志。 各级肝管管解剖 胆总管 解剖概述： 长约7~9cm,直径0.6-0.8cm. 分段： 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 Vater壶腹：胆总管进入十二指肠前与胰管汇合扩大成壶腹，开口于十二指肠大乳头。 Oddi括约肌：胆总管十二指肠壁内段和壶腹部的平滑肌，和胰管括约肌组成。控制胆管开口、调节胆汁、胰液排放、防止返流 胆总管 左三角韧带 右三角韧带 * （一）韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 左三角韧带 右三角韧带 “H”型结构 肝的脏面较凹陷，有左纵沟（由静脉韧带裂和肝圆韧带裂组成）、右纵沟（由腔静脉沟和胆囊窝组成）和介于两者之间的横沟组成，横沟亦称肝门或第一肝门 第一肝门 肝蒂：在横沟处有肝左、右管、 肝门静脉左、 右支和肝固有动脉左、 右支、 淋巴管及神经等出入。这些出入肝门的结构总称为肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内。 肝十二指肠韧带 第二肝门 在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所遮盖。 其体外标志是沿镰撞韧带向后上方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉。 在腔静脉下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。 肝脏据外形分为左、右、方、尾状四个叶，但已不能满足肝内占位性病变定位诊断和手术治疗的需要，也不完全符合肝内管道的配布情况。 Glisson系统由血管周围纤维囊包绕肝门静脉肝动脉和肝管形成，三者在肝内的分支与分布基本一致。 Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行，把肝分为左、右半肝、五叶和八段。 肝外胆道 左右肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 * * 左肝管:长1.6cm,与肝总管成90度角 右肝管:长0.8cm,与肝总管成150度角 肝总管:长3-4cm,直径0.5cm *