胸腔闭式引流术的护理常规的幻灯片.ppt

胸腔闭式引流术的护理常规 一、胸腔闭式引流术的相关知识 （一）胸腔闭式引流术的原理 胸腔闭式引流术是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成水柱，阻止空气进入胸膜腔。由于引流管有足够的垂直长度和地心引力作用，水封瓶内的液体只能在引流管下端形成一定高度的水柱，不能被收至胸膜腔内，从而达到胸膜腔引流和减压的目的。 （二）胸腔闭式引流术的目的 胸腔手术或胸部外伤后，胸膜腔负压改变，并有积血或积液，手术后常规应用胸腔闭式引流术，以排除渗液及积血、积气，恢复和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔。 （三） 胸腔闭式引流术的适应症 1、气胸、血胸、液胸或脓胸需要排气、排血、排液或排脓者。 2、开胸手术后预防胸膜腔积液或感染。 （四）胸腔闭式引流装置的组成 1、主要由瓶体（积液瓶、水封瓶）和长为100cm较细的引管和长为40cm较粗的连接管等组成。 2、较细引流管的一端与插入病人胸腔内的引流管外端部分连接，另一端直接与水封瓶上的引流管口密闭连接，较粗的连接管则分别与水封瓶上的两个连接管口密闭连接，这样就形成一个病人胸膜腔与水封瓶密闭连接的闭式引流装置。 （五）胸腔闭式引流术的插管部位：根据病情决定插管部位 1、气胸：一般选择在患侧第2—3肋间锁骨中线处。 2、血胸、液胸、脓胸和开胸术后，一般选择在患侧第6—8肋间的腋中线和腋后线之间。 3、包裹性脓胸、液胸、根据X线检查、CT检查和超声定位，选择在相应的病变部位。 （六）留置胸腔闭式引流术的操作流程 1、向病人及家属解释留置胸腔闭式引流术的目的，配合方法，签署手术同意书做好沟通告知记录。 2、选用一次性胸腔闭式引流装置（一次性水封瓶），检查整个装置完好无损时，打开水封瓶上加水口处的防尘盖，加入无菌生理盐水OCMH20水位线上，贴好标签，盖上防尘盖。 3、按病情取坐位，半卧位，用2%利多卡固5—10cm作局部浸润麻醉。 （六）留置胸腔闭式引流术的操作流程 5、连接各管道 （1）贮液瓶上有两个开口，一个较细的开口为引流管口，直接连接胸膜腔引流管，作为排液和排气用；另一个较粗的开口为连接管口，连接短粗的连接管的一端。 （2）水封瓶上有两个开口，一个开口为连接管口，连接短粗的连接管面另一端，这样就把贮液瓶和水封瓶通过短粗的连接管连接一起；另一开口为加水口，更换引流装置时从此口处添加无菌生理盐水，盖上带有许多小孔的防尘盖。 （3）检查安装无误后，开放钳夹胸腔导管的血管钳。此时，水封瓶与患者胸膜腔相通，即可见水封瓶中有刻度的长塑料管中的负压水柱上升，高出液面4—6cm，并随呼吸而上下波动，此时，胸腔闭式引流术留置成功。 （六）留置胸腔闭式引流术的操作流程 4、在插管部位作一长2cm的小切口插入胸膜腔引流管，切开分离皮肤，皮下组织、肌内、经胸壁切口向后下方将引流管迅速插入胸膜腔内，至引流管的标记深度为止。用皮肤缝线缚扎固定引流管，其远端与胸腔闭式引流装置上的引流管一端连接、固定。 二、护理评估 1、病史：询问病人引起气胸（血胸、脓胸）的原因或胸部手术的病史，一般常发生于创伤、自发感染、胸部手术等，了解询问患者的生活习惯及嗜好等。 2、评估病人的疼痛：疼痛的部位、性质、强度、有无伴随胸闷、发热等。 二、护理评估 3、专科评估 （1）评估病人的呼吸运动：呼吸频率、节律的改变，由于疼痛限制呼吸运动，可出现患侧呼叫运动减弱，气胸时，患侧叩诊呈鼓者，血气胸或脓胸时，下胸部叩诊呈浊者。 （2）评估病人皮下气肿：触诊时皮下气肿的组织有捻发感。 二、护理评估 4、辅助检查：X线或CT检查肺压缩萎陷程度、胸腔积液、积血量。 5、心理社会反应：突然发生的外伤、手术等强烈刺激，以及担心留置胸腔闭式引流术后的预期效果，使病人及家属产生恐惧、焦虑等情绪。 三、主要护理问题 1、疼痛：与手术切口及留置胸腔闭式引流管有关。 2、低效性呼吸型态：与疼痛、胸部创伤有关。 3、恐惧、焦虑：与突然发生的创伤、手术有关。 4、有感染的危险：与留置胸腔闭式引流管有关。 5、潜在并发症：有胸腔闭引流管脱管的危险。 四、护理措施 1、体位与活动：病人取30—45O斜坡卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大。下床活动时引流瓶的位置低于膝关节。 2、缓解疼痛：妥善固定引流管、避牵牵拉移位，搬运病人时动作轻缓、减少不必要的疼痛，咳嗽时协助按压胸部减少胸部张力、减轻疼痛；必要时遵医嘱使用止痛剂缓解疼痛，预防肺部并发症。 四、护理措施 3、保持管道的密闭 （1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 （2）水封瓶长玻璃管浸入水中3—4cm，并始终保持直立。 （3）引流