脑梗死、腔梗、脱髓鞘、血管间隙MR诊断.ppt

脑梗死 阮丽萍 超急性期脑梗死 超急性期脑梗死（小于6小时）：DWI呈 高信号,常规T1WI及T2WI未能显示,FLAIR显示缺血区轻微高信号。 梗死后数分钟到小时,病变在ADC图上表现为低信号。 急性（6h-3d）和亚急性（3-14d）脑梗死 急性和亚急性脑梗死,TSE T2WI像上信号开始升高,FLAIR序列呈高信号,而DWI呈明显高信号,显示病灶范围明显较FLAIR、T2WI大。 慢性（大于14d）脑梗死 慢性脑梗死SE T1WI表现为长T1低信号,T2WI呈明显高信号,FLAIR像上的梗死灶呈低信号,灶周胶质增生呈高信号,而DWI像信号强度则表现为等或低信号,在ADC图像上反而呈高信号。 脑白质变性或脱髓鞘 脑白质变性或脱髓鞘,病灶DWI及T1WI不能显示或病灶边缘不清、模糊,T2WI、FLAIR呈高信号。 DWI高信号是超急性、急性脑梗的固有的信号特征。 腔隙灶 腔隙灶通常指的是一些深穿支动脉的阻塞。按时间分可归为新鲜的和陈旧的2 种。陈旧的腔隙灶多表现为边缘锐利、形态多样的病灶,如三角形、月牙形等,一般不很大,也无占位效应。有报道形成腔隙灶时阻塞的血管直径在40～50μm之间,形成的腔隙灶直径为5～15 mm ,以5 mm以下者居多 陈旧性 腔隙灶 陈旧性腔隙灶需要与血管周围间隙鉴别,后者又称Virchow2Robin 间隙,是蛛网膜下腔的延伸,与缺血有关,磁共振检出血管周围间隙的能力与成像的空间分辨率有关,边缘规则清晰,呈点状或细线状,如果在冠状位上能分辨出线状走行对鉴别诊断很有帮助;新鲜的腔隙灶边缘模糊,与脱髓鞘改变难以鉴别,因此结合病史和随访观察显得非常重要,脱髓鞘形态相对比较稳定,新鲜的腔隙性梗死灶则变化比较快。 陈旧的腔隙灶 :陈旧的腔隙灶内含脑脊液成分,信号也与脑脊液相同;而血管周围间隙是深穿支旁的蛛网膜下腔增宽,同样呈脑脊液信号,从信号上两者无法区分。较新鲜的腔隙性梗死灶呈等T1 长T2信号,与脱髓鞘改变相似,形态相仿,但两者的病理基础是不同的。脱髓鞘改变是局部组织结构异常疏松,内见许多水分积累成的空泡状结构,细胞间隙水分异常增多,在FLAIR 上能较清晰地显示。而腔隙性梗死灶在早期是以细胞水肿为主,在DWI 上可呈现高信号,从而发现新鲜的腔隙灶;以后随着细胞水肿的变性、坏死,细胞间水分增多,在DWI 上信号减低。通过观察发现,发病后4～5 d 的腔隙性梗死患者仍可表现为DWI 高信号,可能是由于梗死区域内脑组织发生缺血、变性、坏死的时间不一致,一部分细胞已经变性、坏死,而另一部分,尤其是边缘区域仍以细胞毒性水肿为主,呈现DWI 高信号,其临床意义是十分明显的。 部位: (1) 在桥脑的T2WI 上,陈旧的腔隙梗死灶与脱髓鞘改变容易分辨,但边缘模糊的新鲜的腔隙性梗死灶与脱髓鞘难于区分。仅从部位上看,脱髓鞘位于桥脑中部,桥脑新鲜的腔隙性梗死灶可达桥脑边缘,脱髓鞘无此现象。 (2) 在基底节区需要区分的是腔隙灶和血管周围间隙,而不用考虑脱髓鞘改变。血管周围间隙主要分布在两侧豆状核,100 %双侧都有,但仅少数完全对称。血管周围间隙主要位于丘脑的中下2/3 区域,上1/3 则为腔隙灶。在轴位上如能在连续2 个层面上看到,或者结合冠状或矢状位扫描见到与血管走行一致的线状间隙,对鉴别诊断很有帮助。在丘脑和尾状核这些灰质核团内,凡在T1WI 上能见到清晰的低信号区,应尽量诊断腔隙灶。 (3) 脑室旁、半卵圆中心和皮质下脑白质在T2WI 上的高信号最多见的是脱髓鞘改变和血管周围间隙,腔隙灶相对占少数。脱髓鞘的病理基础是弥散的灶性室管膜缺如,导致白质水分增多。 MRA 的检查意义 　有人将脑血管造影(DSA) 、尸检标本与MRA 比较,显示腔隙灶所在区域的供血动脉梗阻,但MRA显示不出这些细小的穿支动脉,即使对大的血管也只能显示中度至重度病变,因此对鉴别诊断的帮助不大。 结论 总之,大部分腔隙灶、脱髓鞘和血管周围间隙是可以根据其形态、部位和信号变化完全区别的。MRI 对一些很小的腔隙灶和血管周围间隙检出和鉴别均有一定困难,少数新鲜的腔隙性梗死灶可以借助DWI、FLAIR 和增强扫描来区分;另外,影像学追踪比较也有助于鉴别诊断。MRA 显示的动脉粥样硬化对腔隙灶的鉴别帮助不大。 * 。 梗死后数分钟到数小 时,病变在ADC图上表现为低信号,T2WI多无异常表现 *