心电向量图操作步骤.ppt

H O点 O点 O点 E点 E点 E点 离心支 回心支 回心支 三个面心房除极与P环实例图----不闭合的P环 E点 E点 E点 O点 O点 O点 回心支 回心支 回心支 离心支 离心支 离心支 额面 横面 右侧面 三个面心房除极与P环实例图----不闭合的P环 (2)QRS环：主要分析环体形状正常还是异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑，环体大小、长短、宽度、各方位面积；QRS环各部的方位与运行速度。三个面环体的运行方向（顺钟向-CW或逆钟向-CCW转），呈8字形（小环须占长环的1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最后确认符合正常或异常向量图象。 正常各个面的QRS环均无畸形、扭曲、蚀缺，环体光滑。初始15毫秒内、终末最后20毫秒内运行缓慢，QRS环最大时限小于110毫秒。R向量三个面均＜2毫伏。 正常横面QRS环：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。正常终末向量50%位于右后方，右后方面积＜20%。最大向量一般在左后方。 图35：正常横面QRS环：该QRS环呈扇形，逆钟向运行，无畸形、扭曲、蚀缺，环体光滑。初始18毫秒在向右前、终末18毫秒在左后QRS环最大时限〈100毫秒（约96ms）。最大向量＜2毫伏。 图36：J点没有回到O点并有纽结的向量环—早期复极综合征-室上嵴图形的横面向量环。环体呈逆钟向运行，初始20ms在右前，环体略呈畸形，运行到约60ms后又向左前运行，以至终末向前向量与环体的前向力一样大（在心电图上表现为V1-V3导联R`，并在终末前向力最大处形成扭结再转向后，J点没有回到O点即有一个较明显的ST向量（V4-V6导ST段抬高原因）。 图37：这是呈先逆钟后顺钟运行的8字型的畸形环体及右前附加环--完全性右束支阻滞横面向量图。初始向量及离心支走向正常，约42毫秒突然快速转向右前，62毫秒后明显传导延缓，泪点密集，延缓时限64毫秒，在右前形成附加环。总QRS时限126ms，总QRS时限126ms，分布在右前的面积稍大于左前。 （ 放大1：8） 。 图38：另一种8字形环体—I型完全性左束支阻滞横面向量图。该图起始15ms指向右前，随后迅速转向左向后运行，回心支更是偏向左。形成类8字形环体，96%面积位于左后。离心支泪点相对疏，最大向量附近及终末泪点相对密集。QRS环与T环方向完全相反。 图39：这是横面大蚀缺，呈先逆后顺运行的8字型畸形环体样图----陈旧性前间壁心肌梗死向量图：初始向前向量消失，直指向左后，终末向量在右后，QRS环与T环方向完全相反。 图40：初始向量明显密集并呈顺钟向转运行的横面向量图—A型预激横面向量图：环体呈先顺后逆8字型运行，初始向量指向正左，54ms内泪点密集，绝大部分环体在左前，故胸导联V2-V6导联QRS主波方向均向上。 图41：这是8字形环体，近最大向量处泪点密集的向量图—室速横 面向量图。除初始14ms外，离心支与回心支泪点稀疏程度相似， 最大向量附近泪点又明显密集，与完全左相似，J点明显远离O点， T环与QRS环方向完全相反。 额面QRS环分析：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转向常随心电位置不同而异。当R向量〉60度时，一定顺钟向转， R向量＜+20度则逆钟向转。R向量在40~60度之间环体可不展开或呈8字形，或可顺可逆。当顺时钟向转时，初始向量指向右上或左上，20毫秒一定位于X轴之下；当逆时钟转时初始向量指向右下或左下，20毫秒应位于Y轴左侧，右下面积＜总面积的20%，R向量一般指向左下方。 离心支 额面 离心支 回心支 最大向量 此额面向量图环体呈椭圆形，环体光滑，初始向量指向左下，呈逆钟向转位，R向量约-4度（额面电轴） ，环体大部分在X轴左上方，20毫秒前在左下方，终末向量在右上为主，终于左上。心电图可疑可以下壁梗死、右室肥大。但向量图均不符合。 49、额面心电向量图初始向量指向左上，向上向量的电压达0.4 mV、向上向量时限达32ms及向上向量部分最大左向力达0.8mV，符合下壁心肌梗死心电向量特征。 图45：这是回心支的小蚀缺及畸形环样图—陈旧性下壁 心肌梗死伴正后壁心肌梗死、左前分支阻滞的额面向量 图。 * * 心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识 心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手段有很大的价值。 心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小与正负变化，