急救车设备使用.ppt

禁忌症：1 、肺大泡 2 、未经引流的高压气胸 3 、大咯血、出血性休克 4 、活动性肺结核 5 、急性心肌梗死并心源性休克 并发症：1、气压伤 2、相关性肺炎 3、减少心排血量 4、脑水肿 机械通气的方式 1、有创通气：气管插管 气管切开 呼吸机的应用等 2、无创通气：体外负压通气 腹部正压通气 高频通气 双水平气道正压通气（BIPAP） 呼吸机的应用 使用呼吸机的基本步骤： 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 3.电源 气源 空气压缩机 加湿器 主机 4.确定呼吸模式VCV(容控）或PCV（压控） 5.确定机械通气方式（CV、AV 、A/C、SIMV、 PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、SIGH）。 呼吸机应用—指征 应用指征： （1）任何原因引起的呼吸停止或减弱（＜10次/min)； （2）呼吸窘迫伴低氧血症（PaO2＜60mmHg）； （3）肺性脑病（强调意识障碍严重程度） （4）呼吸道分泌物多，无力排出； （5）胸部手术后严重低氧血症； （6）心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者； （7）胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。 呼吸机治疗参数设置和调节 Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）：48% I：E （吸呼比）：1：2 谊安的通气模式 谊安呼吸机  视窗区域 视窗区域 参数设置区域 状态指示区域 开关 设置键 谊安呼吸机连接方法 在呼吸机的右侧面板上连接螺纹管 连接呼吸机与压力采样管 连接呼吸机的氧气供给 连接螺纹管与呼吸阀 连接压力采样管与呼吸阀 在呼吸阀上连接模拟肺 连接螺纹管与面罩 使用前检查 1. 电源、气源的连接 2. 窒息报警检查 3. 外部电源故障报警检查 4. 标准状态检查 5. 检查潮气量 6. 气道压力上限报警功能检查 7. 气道压力下限报警功能检查 8. 触发压力功能检查 9. SIMV 功能检查 10. Sigh 功能检查 11. SPONT 功能检查 参数的设置 通气模式 通气方式的设置 A/C 1. Ｃ(Control)，即控制呼吸[在A/C 模式中]。使用此方式时，患者不能控制气流释放，呼吸机不管患者自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为患者提供间歇正压通气。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及处于麻醉状态下应用肌肉松弛剂的患者。 其特点是： 1) 吸入潮气量恒定，需要根据患者预定； 2) 预定呼吸频率； 3) 需要预定吸呼比； 4) 呼气向吸气转换采用时间切换。 2、Ａ(Assist)，即辅助呼吸[在A/C 模式中]。其特点是患者能控制呼吸频率，但呼吸的潮气量、吸呼比仍由呼吸机控制。对于神志清醒，有自主呼吸能力，但给不出足够的呼吸功的患者，需要呼吸机辅助呼吸。 辅助呼吸与控制呼吸方式的不同特点如下： 1) 预调触发压力； 2) 当患者自主呼吸达触发压力时，机器按预调参数为患者通气； 3) 控制通气频率f ，设定值应较f 总计低几次/分。 当心：当触发压力设置不当或患者自主呼吸能力增强，该模式会造成患者通气过量。 SIMV 1、SIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation），即同步间歇指令通气。这是一种由患者自主呼吸和机器指令通气的组合方式，指令通气是由患者触发同步的。主要用于撤机前从强制通气到自主呼吸的过渡。 2、自主呼吸频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间(可调)进行同步机控呼吸。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予一次机控呼吸，这样可避免人机对抗的产生。 SPONT SPONT，即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此模式下,患者已恢复自主呼吸，此时呼吸机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、吸呼比均由患者自己控制。 叹息（sigh） 叹息（sigh）：