2型糖尿病肾功能评价的对比分析研究.pdf

2型糖尿病肾功能评价的对比研究 硕士生姓名： 刘雅卓 指导教师： 李丹清教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：对内分泌科门诊2型糖尿病患者评价蛋白尿程度和肾功能状 态，调查糖尿病肾病患病率，了解降糖和降压药物应用情况，调查代谢 指标控制的满意率，确定糖尿病肾病的相关危险因素。 方法：选取门诊2型糖尿病患者为研究对象进行横断面研究。采用统 一的流行病学问卷调查，记录降糖和降压药物使用情况，测量人体学参 数，化验尿常规，检测尿白蛋白肌酐比值(ACR)和糖脂代谢血液生化指 标。按照蛋白尿程度进行分组，进行代谢指标的比较。采用Cockcroft． (GFR)，评价肾功能。采用K／DOQI对慢性肾病进行分期。请专业眼科医 生检查眼底判断糖尿病视网膜病变分期。 结果：研究对象总计923例，平均年龄63岁。研究人群中397例 (43．0％)有蛋白尿，即糖尿病肾病患病率为43．O％。其中281例(30．4％) 为微量蛋白尿，116例(12．6％)为临床蛋白尿。采用CG／BSA方程评价 肾脏功能，研究对象慢性肾病1期，2期，3期和4／5期的例数分别为163 (17．7％)，38 程评价肾脏功能，研究对象慢性肾病1期，2期，3期，4／5期的人数分 式，蛋白尿阴性的2型糖尿病患者中共有79．5％GFR异常，其中34．2％ 为肾功能不全；采用MDRD公式，蛋白尿阴性的患者中有50．2％存在肾 功能受损，其中l3．1％为肾功能不全。本研究结合临床工作实际情况， 更偏向于应用MDRD方法来评价肾脏功能。 研究对象按照蛋白尿程度分为蛋白尿阴性组，微量蛋白尿组，临床 蛋白尿组，根据MDRD公式计算所得GFR评价肾脏功能，蛋白尿阴性 组，微量蛋白尿组和临床蛋白尿组的肾功能不全者百分率分别为l3．1％， 14．2％和40．3％。校正了年龄性别以及糖尿病病程对临床指标的影响，进 行协方差分析显示蛋白尿组患者收缩压，总胆固醇，甘油三酯，低密度 脂蛋白胆固醇以及空腹血糖均高于蛋白尿阴性组。进行Logistic多元回 归分析提示年龄，视网膜病变程度和高血压史是肾脏功能不全的独立危 险因素。 923例糖尿病患者中，以糖化血红蛋白为评判标准，整体血糖控制满 ml／min／1．73m2的人群中单纯口服降糖药物298例，单纯胰岛素降糖l75例， 胰岛素联合口服药降糖69例，三组糖化血红蛋白达标率分别为l9．4％、 l7．4％、27．4％。923例糖尿病患者中除外蛋白尿阴性组中MDRD公式计算 GFR至90 ml／min／1．73m2的人群中单独一种降压药治疗的有277例，联合 两种或两种以上降压药71例，两组血压达标率分别为21．6％和25．4％。单 药治疗血压达标的百分率依次为CCB 29．2％；B受体阻滞剂22．2％：中药 l 或者复方制剂20．1％；ACEI或者ARB3．3％；利尿剂10．O％。923例研究 对象中，397例有微量或者临床蛋白尿，其中仅22例患者服用ACEI或者 ARB类降压药物。 蛋白尿阴性组、微量蛋白尿组和临床蛋白尿组血压控制满意率分别 为44．2％，35．3％和36．3％，三组糖化血红蛋白控制满意率分别为22．2％， l8．5％和l5．2％。三组甘油三酯控制满意率分别为44．4％，43．3％和39．8％。 三组总胆固醇控制满意率分别为34．5％，26．8％和25．7％，三组LDL．C控制 满意率分别为30．6％，23．8％和22．1％。研究对象707人进行眼底检查，蛋 白尿阴性组，微量蛋白尿组和临床蛋白尿组增殖期病变分别为3．8％，6．7％ 和17．6％。 结论：本研究人群如按白蛋白排泄率诊断糖尿病肾病，患病率为 别为41．0％和l7．O％。无论采用CG／BSA方程，还是根据MDRD方程，均有 过半数未达到糖尿病肾病诊断标准的患者存在肾功能受损，其中肾功能 不全的百分率分别为34．2％和13．1％，内分泌科医生除常规检测蛋白尿以 明确有无糖尿病。肾病外，还需要重视肾功能的评价。蛋白尿阳性患者有 着更多的代谢异常。该人群血糖，血脂和血压的控制满意率低，降压药 物应用不规范，ACEI或ARB类药