2010酸碱平衡.ppt

酸碱平衡紊乱 湖南省儿童医院新生儿科 彭小明 概述 在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力， 或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。 人体血液气体和酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面。 在呼吸道疾病时，二氧化碳的蓄积可导致呼吸性酸中毒 较长时间的组织缺氧，可引起细胞无氧代谢的增强，组织内乳酸等代谢产物积滞，引起代谢性酸中毒。 2. 动脉血氧分压(PaO2) 指动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力，是反映机体氧合情况的重要指标。 氧在肺泡与CO2交换后进入血液，小部分以物理状态溶于血浆中，大部分与Hb结合成HbO2转运到组织供其利用。 新生儿出生时PaO2很低，出生后迅速上升，在生后24小时内，新生儿PaO2波动较大，在24小时后相对稳定。 5 、阴离子间隙（AG） 概念：血浆中未测定阴离子（UA） 　 　　　与未测定阳离子（ UC）的 差值。 Na++UC=HCO3- +Cl-+UA AG=UA-UC AG = Na+-( HCO3- +Cl-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L 正常值：10～16mmol/L 意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。 AG增高： 见于代谢性酸中毒、肾功能不全、 乳酸中毒及酮症酸中毒、严重低血 钾、低钙血症、低镁血症 。 AG正常: 高血氯性代谢性酸中毒， AG减低：见于低蛋白血症、高钾、高钙、高镁 (二)新生儿酸碱平衡特点 新生儿出生时往往表现有混合性酸中毒，但出生后随着呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代谢性酸中毒则持续较久，但呈代偿性。出生时pH在7.3～7.39，足月新生儿在生后12小时即可恢复正常，早产儿在24小时后可达正常，亦可持续数周，但均无症状。。 晚发性代谢性酸中毒，常见早产儿发生于生后第2~3周，用配方奶喂养者，其发生原因可能与酸负荷增加，肾脏H+排泄较差，HCO3低有关。 新生儿呼吸调节功能差，代谢性酸中毒时呼吸深长症状不明显，常有精神萎靡、面色青灰及口唇、口腔粘膜呈樱红色。 新生儿危重病症常有酸碱平衡的紊乱。使病情更复杂、严重，有时甚至较原发病更为有害 酸碱失衡分类 1、代谢性酸中毒：为血浆中HCO3—原发性减少。 原因： ①酸性产物增多——高乳酸血症 ②HCO3-丢失过多——腹泻。 ③肾排氢障碍——急性肾衰及肾小管酸中毒 临床表现 　　　新生儿由于呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型 　　　　　反应差 　　　　　拒食 　　　　　面色苍白 2、代谢性碱中毒：特征为血浆中HCO3－原发性增加。 原因： ① H+丢失过多——呕吐、肾排H+过多 ②碱性物质输入过多 ③严重缺钾和缺氧。 临床表现：烦躁、低钾和低钙血症的表现 3、呼吸性酸中毒：特征为血浆中H2CO3原发性增加 原因： ①中枢神经功能障碍及神经肌肉疾病 ②胸部疾病：胸廓畸形 ③呼吸系统疾病 临床表现：常伴低氧血症、呼吸困难 4、呼吸性碱中毒：特征为血浆中H2CO3原发性减少。 原因： ①呼吸中枢病变或药物的刺激 ②人工呼吸致通气过度 临床表现：与代谢性碱中毒相似 5、混合型酸碱平衡紊乱 　　　　两种以上的酸碱紊乱 　　　　呼酸合并酸中毒是较常见 所有各类的酸碱失衡均可通过血液的缓冲，并且经肺、肾的调节使PH趋于正常。呼吸性酸碱失衡主要由改变通气而代偿，而代谢性者则由肾脏对重碳酸盐的排泄加以调节。如代偿充分，pH正常，称之为代偿性酸碱失衡。 如代偿不充分，则血液pH偏离正常，称之为失代谢性酸碱失衡。代偿需要有一定的时间，而且是有限度的。一般说代谢性酸中毒的呼吸代偿即刻发生，1天内就可以达最大代偿；代谢性碱中毒的呼吸代偿要1天才开始，5-7天达最大代偿；呼吸性碱中毒的代偿6-18小时开始，3天可达最大代偿 代偿预期值：酸、碱失衡代偿后，预期其能达到的碱或酸的数值，例如代谢性酸中毒时HCO3-下降，通过肺呼吸代偿PaCO2下降，如其达到预期值（完全代偿）则pH趋于正常。如果PaCO2代偿下降高于或低于此范围，则可能合并呼吸性酸中毒或碱中毒。 代谢性酸中毒 的代偿公式： PaCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2 限度：10mmHg 代谢性碱中毒的代偿公式： PaCO2 =0.9×[HCO3-]+9±2 限度：10mmHg 呼吸性酸中毒代偿公式： 急性△[HCO3-]= △PaCO2×