2011-水电解质代谢紊乱、水肿.ppt

水、电解质代谢紊乱 病理生理学教研室 张慧英 Introduction 正常人每天水、电解质的入、出处于动态平衡 水和电解质紊乱是临床上十分常见的病理过程 许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，往往引起或伴有水、电解质代谢紊乱 外界环境的变化可以引起 某些医源性因素可以引起 水、电解质代谢紊乱一旦发生，又可使全身各器官系统特别是心血管、神经系统的生理功能和机体物质代谢发生障碍 水、电解质代谢紊乱之间、某一电解质和其它电解质的代谢紊乱之间，关系十分密切，一种障碍往往可以伴有或引起另一种或另一些障碍。 一 、体液及电解质的概念 机体内含量最多的物质是水。但无论在细胞内、外，各种无机物和有机物大多以水为溶剂而形成水溶液，这种水溶液就称为体液。 体液中的各种无机盐，一些低分子有机物和蛋白质等都是以离子状态存在的，故称为电解质。 体液的正常容量和分布、正常渗透压和各种电解质的正常含量，对于保证代谢活动和各器官功能的正常进行，是绝对必需的条件。 二、体液的容量和分布 正常成人体液总量约占体重的60%，其中2/3为细胞内液（40%），1/3为细胞外液（20%）；细胞外液又可分为细胞间液（15%）、血浆（5%）。分布于密闭腔隙中的液体称为穿细胞液（2%，包括脑脊液，胸膜腔、腹膜腔和滑膜腔的液体，眼内液体，胃肠道分泌液等； 细胞间液又称组织间液，包括淋巴液在内； 体液的容量和分布 细胞内液是大部分生物化学反应进行的场所； 细胞外液是细胞摄取和排出物质所必经的运输通道，因而被视为细胞赖以生存的内环境; 体液含量随年龄和脂肪含量的多少而异： ① 年龄愈小，体液占体重的百分比愈大：新生儿、婴幼儿、学龄儿童的体液分别占其体重的80%、70%和65%；因他们新陈代谢旺盛，而神经、内分泌及肾功能发育不完善，更易发生紊乱； ② 脂肪组织含水量仅为15～30%，肌肉组织含水量达75～80%，因而肥胖者对失水性疾病更难耐受。 三、体液的电解质含量 表1 细胞内、外液中主要电解质的含量 血浆 细胞间液 细胞内液 （mEq/L） （mEq/L） （mEq/kg水） Na+ 140 134 10 K+ 4.5 4.5 160 Ca2+ 5 5 2 Mg2+ 1.5 1.5 26 总计 151 145 198 表2 血浆 细胞间液 细胞内液 （mEq/L） （mEq/L） （mEq/L） Cl- 104 112 3 HCO3- 24 24 10 HPO42- 2 2 100 SO42- 1 1 20 有机酸 5 5 -- 蛋白质 15 1 65 总计 151 145 198 体液中电解质的含量，有如下特点： 无论在细胞内液或细胞外液，阳离子所带正电荷的总数，与阴离子所带负电荷的总数正好相等，因而体液呈电中性； 细胞内液的电解质总量较细胞外液要大，但是，细胞内液中蛋白质阴离子和二价离子的含量较多，而这些离子所产生的渗透压较一价离子所产生的渗透压要小，因而在正常情况下，细胞内、外液总的渗透压正好相等；