开窗减压术与全椎板切除减压术治疗中老年退行性腰椎管狭窄症的疗效比较开题报告.ppt

开窗减压术与全椎板切除减压术治疗中老年退行性腰椎管狭窄症的疗效比较 个人基本信息 年级： 2014 专业： 外科骨科学 学位类型： 专业型 培养单位： 内蒙古医科大学附属医院 导师： 杨勇 教授 研究生： 云超 研究背景 退行性腰椎管狭窄症(Degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)：是指各种原因引起椎管各经线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。他是导致腰痛及腰腿痛等腰椎病的病因之一，又称腰椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中老年人。 中国老年人口情况 我国目前面临人口老龄化社会的到来，截止2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口数的15.5%。其中大约60%的人口分布在农村，农村大量繁重的体力劳动是导致腰椎退行性变得重要原因。 DLSS的诊断 DLSS的诊断: 具有典型的症状即间歇性跛行，行程逐年缩短，平卧时可出现两腿胀痛并具有典型的影像学变化即可诊断。 DLSS 的影像学表现 DLSS的CT表现 DLSS的MRI表现 DLSS的基本治疗 腰椎管狭窄症系慢性疾病，有急性加重者常因走路过多，负重或手提重物，劳累而引起，腰椎管内软组织及马尾神经可能水肿，对此可采取保守治疗可缓解症状，但此仅对早期病例有效。DLSS发展到一定程度则需手术治疗 手术适应证:是一旦确诊DLSS的患者且有要求缓解症状并经过正规保守治疗3个月以上不能缓解症状即为手术指征。 DLSS的手术治疗 通过手术治疗DLSS，最核心的目的是责任节段的彻底减压，同时应该尽最大可能兼顾减少组织损伤，包括骨性结构及软组织，以符合解剖结构破坏的有限化原则，维持脊柱的稳定性。 手术治疗DLSS的相关背景 目前有学者认为尽可能的增加椎管整体容量，而椎体间融合减少各椎间关节的活动度致因椎体间失稳而引起小关节增生及黄韧带肥厚等不良因素消除，增生的小关节部分吸收、肥厚的黄韧带失用性萎缩进一步增加椎管容量，马尾神经或神经根压迫进一步解除从而消除症状。 全椎板切除术（增加椎管容量） 手术治疗DLSS的相关背景 另一些学者认为腰椎管狭窄症治疗的最重要的目的在于改善症状和神经功能, 而术后神经根管的绝对大小与神经功能的改善之间的关系并不如想象中的密切相关,因此评价手术疗效的有效手段不是术后神经根管的绝对大小,而是神经松解是否足够有效,从而影响其功能的改善情况。虽然传统的全椎板减压术后的椎管减压比扩大开窗更为彻底, 但其神经功能的改善却并不优于扩大开窗者,在最后随访时扩大开窗减压术后患者的下肢放射痛,下肢麻木及肌力的改善甚至优于全椎板减压者,说明在神经松解足够有效的情况下,无需过度追求椎管的绝对大小。 开窗减压术(有效的神经松解） 手术治疗DLSS的相关背景 目前对于治疗中老年退行性腰椎管狭窄症有丰富的临床经验和较成熟的手术方式，但是各种术式各有优缺点，在临床上的应用存在较大的争议。然而随着我国老龄化社会的到来，如何正确的选择手术方法治疗DLSS必将成为骨科医生面临的问题。如果能选择合适的手术方式有针对的进行手术治疗不仅可以达到较为满意的疗效还可以降低术后并发症的发生，减轻患者的经济负担更合理的使用医疗资源。 立题依据 相关研究 内蒙古医科大学附属医院骨科每年诊治大量的腰椎退行性疾病患者，其中大约有100例需要手术治疗，目前我科已经进行了一些影像学和病理学的研究但是缺乏系统的回顾性研究。 创新性研究 目前有大量文献报道指出了全椎板切除术和开窗减压术在治疗DLSS时的优缺点，但关于两种术式疗效的比较报道较少。本研究旨在探讨和研究全椎板切除术和开窗减压术治疗DLSS的近期疗效。 可行性分析 （1）查阅相关文献，提供了理论依据。 （2）内蒙古医科大学附属医院骨科开展治疗DLSS的术式多年，技术已趋于成熟，至今已有一定数量的病例可供随访研究，今后一年里将有更多的病例被收集，保证本研究的顺利完成。 （3）导师杨勇教授及其团队从事脊柱外科多年，具有一定的临床经验和研究基础