4肩周炎的治疗病案分享--徐维彬.ppt

肩周炎的治疗病案分享 肩周炎的治疗病案分享 一、概述 肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。因其好发于中老年人，尤其以50岁左右年龄组的发病率为最高，故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另外，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。女性稍高于男性 ，单侧多见。具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。 一、概述：肩关节的解剖生理 病理病因 ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。 主要病理改变 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。 病理分期 ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。 诊断标准 病史：①50岁前后，女性略多于男性。②有肩部损伤历史或曾经有局部固定史，或有偏瘫史。③受寒、受潮湿历史。 症状：①缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。②功能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限明显。在急性期以肌肉痉挛为主，慢性期以关节挛缩为主。③日常生活动作受限，梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。 体征：①压痛广泛：肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内卜角等处。②关节偶硬：外旋、内旋、外展、上举均受限。③肌肉萎缩：三角肌及冈上、下肌均有萎缩。 x线检查：①肩关节前后平片与最大卜举位各照一张。肩胛冈轴线与肱骨干轴线夹角小于140度，可作为x线诊断的客观指标。②可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。 参考检查条件：肩关节核磁共振、造影术与关节镜检查。 肩周炎治疗 目前肩周炎治疗目的： 初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复 后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复 重点： 重在功能的恢复 被动运动 松解粘连 肩周炎治疗 目前治疗肩周炎的我科有针灸、中药（热熨、敷贴、熏蒸、灸法）、小针刀、关节松动术、理疗、按摩、肌骨超声定位下肩关节介入治疗等方法。针灸是目前中医治疗肩周炎的常用方法，且疗效明确。中医有不通则痛之说，针灸治疗可疏通经络，祛邪止痛。治疗肩周炎的常用针灸方法有电针、温针、平衡针、穴位注射等方法。目前我院肩周炎患者主要采用静脉复合麻醉下肩关节灌注手法松动术配合理疗、肌骨超声定位下介入治疗，下面就分享几例肩周炎的治疗过程。 肩周炎松解过程 平卧位，建立静脉通道，给予舒芬太尼、异丙酚（常规予以舒芬太尼0.05-0.1mg，异丙酚2.0-2.5mg/KG，但是需根据患者体质等相关因素调节剂量），静脉麻醉生效后，先取仰卧位，术者站于床头，面向患者，双手握住患侧的腕部将上肢提起，先顺肢体的纵轴方向牵拉缩短力臂以减小对肱骨的杠杆力，然后沿前屈上举方向牵拉，让助手协助固定患侧肩胛骨，遇到阻力后稍加用力，随着肢体的上举，可听到从腋下和腋后发出撕裂声，达到正常角度为止，一般上举达到180度为宜。无肌肉挛缩的病人，粘连带松解后阻力消失，常有一个落空感，随之上举可达180度。然后使患者侧卧，患肩在上，术者站在患者背侧，使患肢呈屈肘位，一手握住肘部，一手抵住肩部，向后搬动上臂使之后伸，随着角度增大，于腋前及肩峰处仍可听到少许撕裂声，一般达到35度为宜，然后再于屈肘位搬动上臂使之外展，随着角度增大仍可听到撕裂声，达到90度为宜，然后行肩关节顺时针和逆时针的大幅度回旋，最后平卧，屈肘，进行肩关节内旋、外旋活动，无任何阻力，术毕。整个手术约需 3-5 分钟。观察患者生命体征正常后，送回病房。 肩周炎术后功能锻炼 麻醉消失后4-5小时开始缓慢的做上举患肢（爬墙、吊单杠）及后伸摸背活动，6次/分钟，10分钟后休息10分钟，交替进行1小时。术后第2日，行功能锻炼（1）旋肩法：患者站立，患肩自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍； (2)