抗菌药物的规范与合理应用.ppt

我国医院抗生素使用现状 三级医院药品费用占医疗费用40％～60%，其中抗生素占30％～40％，且逐年增长 21世纪初，我国抗菌药的年产量超过20万吨，大多在国内销售。抗菌药销量人均139克，相当于美国人均销量的10倍 抗菌药物门诊使用率超过30%， 门诊感冒患者75%使用抗菌药物 外科手术抗菌药物使用率高达97%，住院患者抗菌药物使用率是65%（英国是22%，各国平均水平为30%） 平均每年每人要“挂8瓶水”（国际上2.5瓶-3.3瓶） 我国可能是全球抗生素滥用最严重的国家 抗菌药物应用不合理的类型(835疗程分析) 不合理使用抗菌药物的表现 无指征的预防用药 无指征的治疗用药 抗菌药物品种选择错误 抗菌药物剂量的选择错误 给药途径不合理 给药次数不合理 给药的疗程不合理 关于伤寒的诊断 伤寒是由沙门菌（伤寒杆菌）感染引起的急性消化道传染病，典型表现为持续高热、相对缓脉、肝脾肿大和玫瑰疹 确诊有赖于典型的临床表现和相关检验 发病1周后血液培养细菌阳性率高达80% 骨髓培养细菌阳性率达90%，且病程和抗菌药物应用的影响较小 粪、尿、胆汁等细菌培养均有较高阳性率 肥达试验假阳性和假阴性均较高，不做参考（并非“仅供参考”） 关于喹诺酮类抗菌药物 一类全合成的抗菌药，通过干扰拓扑异构酶Ⅱ，Ⅳ及DNA旋转酶，阻碍细菌DNA的合成 是广谱杀菌剂，有抗生素后续作用(PAE) 有四代产品，不同代产品的抗菌谱有别 口服生物利用度较高，分布广，胞内穿透力强 影响骨骺发育，儿童小儿（18岁以下），孕妇不宜应用 其实我不仅仅想说喹诺酮 此病例在不到一个小时之内被确诊为恶性疟疾 重要流行病学史都可以忽略，何谈合理使用抗生素？ 病因不明、病原体不明，何谈合理使用抗生素？ 经验用药？若没有足够的经验，还依赖所谓“经验” 可以不做细菌培养吗？ 20天抗菌治疗无效还应该继续吗？ 近30天抗菌治疗无效还应该继续吗？ 对抗生素的特性知多少？ 经验性使用抗生素的概念 经验性使用抗生素的原则： 根据病情决定是否必须经验用药 根据感染部位决定选择可能的感染病原体 根据推断的病原体决定抗生素的选择 根据本地区本医院该病原体耐药情况决定抗生素的选择 细菌培养和药敏结果报告后： 如果治疗有效，可以不改变治疗方案 如果治疗无效，应根据药敏结果及时调整方案 案例分析——问： 会诊前抗菌药物是否合理？ 会诊时患者的病情处于什么状态？ 会诊后联合应用抗生素的理由是否充分？ 对抗生素不良反应的了解是否充分？ 案例（四） 2003年5月6日至5月12日，北京小汤山医院（诊治SARS的临时医院），每一个病区配发了“协定处方”， 每一个新入院的能够口服药物的患者的治疗用药中必须包含：利巴韦林、阿奇霉素和环丙沙星。在一次专家组成员的例会上，我对此协定处方提出质疑。随后取消该协定处方。 关于“传染性非典型肺炎” 2003年3月22日香港大学最先宣布分离出一种未知的冠状病毒。可能是SARS的病原体 NJEM、Lancet随后发表了SARS相关病原的论文 4月12日加拿大BC肿瘤研究所基因组科学中心首先完成了该病毒的全基因组测序 4月16日WHO正式宣布导致严重急性呼吸道综合症（SARS）的病原体为SARS冠状病毒 关于抗菌药物的适应证 ——《指导原则》 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 关于抗菌药物的适应证 ——《指导原则》 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 不明原因发热病因构成 产NDM-1细菌的发现 2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，该菌对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感； 该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院； 这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，研究人员根据患者感