拔牙创的愈合及拔牙后并发症.ppt

拔牙概述 （一）病员术前的思想准备 病员术前的思想准备 医生要关切病人的信心和维持其心理上的平衡 耐心听取其病痛的叙述。 术前解释非常重要： 1、应向病员简单介绍病情； 2、手术的必要性，准备进行的手术； 3、术中及术后的注意事项，估计有可能在术中发生的情况。使病人有充分的思想准备和建立信心。 4、拔牙费用及签手术同意书。 （二）术前检查 需要询问病史，拔牙史，特别注意对局麻药的反应，术后的出血情况等。及拔牙禁忌证。必要时应作各种补充检查，如化验、胸透等。 局部检查 局部检查： 1、确定所要拔除的牙，告知病员并取得病员同意。 2、死髓或活髓； 3、牙大小、形状、牙根数目、根周情况、根位置及与邻牙的关系。 牙齿形成程度拔牙困难度 术前检查的目的是要明确： 拔何牙，为何拔，现在拔可否； 麻醉方法及药物选择； 术中可能出现的情况及对策，以及拔牙方法和器械。  （三）病员体位 拔牙时可取坐位或卧位 术者一般应立于病员的右前方，拔前 牙时可立于右后方 （四）手术区准备 应尽一切可能减少口腔内的细菌量： 1、不能把外界污物带入口腔内； 2、所有的器械和敷料均需经严格的消毒处理； 3、术前应先行刮治牙石；含漱或冲洗；复杂手术应行口周消毒、铺巾。 （五）器械准备 拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器械。 四、拔 牙 器 械 （一）拔牙钳： 钳柄、关节、钳喙 （二）牙挺 牙挺：刃、柄、杆 牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 （2）楔原理 （3）轮轴原理 牙挺 用挺原则 1、不能以邻牙为支点 2、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不作支点 牙挺 用挺原则 3、手指保护以防牙挺滑脱 4、用力须控制、方向正确 拔牙器械 （三）刮匙 （四）牙龈分离器 五、一般牙拔除术 （一）基本方法和操作步骤 1、分离牙龈 2、挺松患牙 3、安放拔牙钳 4、拔除患牙 5.拔牙创的检查与处理 6.拔牙后注意事项 第四节 拔牙创的愈合 愈合过程(四个阶段) 一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛 愈合过程(四个阶段) 二、凝血块机化 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d－20d纤维结缔组织 愈合过程 三、骨组织修复 6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3m完全形成骨组织 愈合过程 四、上皮覆盖拔牙创 3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成 愈合过程 临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构 第五节 牙拔除术的并发症 ㈠软组织损伤 ⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 　　　 处理： ⑴ 及时发现，再分离 　　 　　 ⑵ 撕裂后缝合 ㈠软组织损伤 ⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 ㈡牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连 ㈡牙槽骨折断 处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合 ㈢口腔上颌窦交通 原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当 ㈢口腔上颌窦交通 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： ⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分拔除。 ⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。 ㈢口腔上颌窦交通 处理： ⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素