PICC并发症预防及处理.ppt

PICC并发症预防及处理 PICC常见并发症 静脉炎分级 美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准： 0级：没有症状 I级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结； Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和／或肿，静脉呈条索状，可触及硬结。 机械性静脉炎临床表现 发生在置管后2-10天 走形发红，条索状改变，肿胀、痛 局部硬结 机械性静脉炎原因 精神紧张 血管条件差 送管过快 导管型号、材质 患者本身因素 头静脉置入 微粒 机械性静脉炎护理对策 置管前： 心理护理 预冲导管 置管护士要求 冲洗手套上滑石粉 送管动作轻柔、匀速 避免手及纱布直接接触导管 导管选择：选择长度最短、直径最小的导管 机械性静脉炎护理对策 置管后： 置管后常规热敷 抬高患肢 适当运动 肿胀处理：热敷、喜疗妥、百多邦、云南白药 血栓性静脉炎 临床表现： 患肢肿胀 臂围﹥置管前2cm 血栓性浅静脉炎 医源性：建议局部应用双氯芬酸胶或口服双氯芬酸 自发性：建议中等剂量的肝素或低分子肝素至少四周 细菌性静脉炎 原因： 不正确洗手 不正确的皮肤消毒 未遵守无菌操作技术 对策： 严格无菌技术操作 血培养 应用抗生素 拔管 血栓形成 原因： 左侧置入 导管型号过粗 导管尖端位置 放疗后同侧置入导管 血管内膜受损后置入导管 血栓处理 治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据 拔除导管 溶栓治疗 抗凝治疗：尿激酶溶栓 血栓预防导管位置未达.JPG 保持导管末端在适当位置导管位置未达1.JPG 根据血管、治疗需要选择最适当导管 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 导管堵塞 临床表现： 输液困难 给药阻力过大 无法冲管 无法抽回血 导管堵塞原因 导管异位 护理不当 患者高凝状态 胸腔压力高 导管堵塞对策 导管末端位置正确 尽量降低胸腔压力 脉冲式冲管 拔管 非血凝导管堵塞 维护不当 药物沉淀 脂类堵塞 导管易位 药物配伍禁忌 非血凝导管堵塞护理对策 正确冲管 合理输入药物 掌握药物配伍禁忌 确定导管尖端位置 导管相关性感染 临床表现： 发热 寒战 穿刺点有脓性分泌物 严重可引起败血症 导管相关性感染原因 药物污染 血行种植 免疫缺陷 穿刺点感染 导管接头污染 无菌技术不严格 导管相关性感染护理对策 固定妥当 做好无菌防护 限制输入TPN的导管输入其他药物 局部感染：每天用纱布换药 局部或全身使用抗生素拔管 导管相关性感染预防 终端滤器应用 混合配液的应用 建议用含抗生素的贴膜 采用纱布覆盖导管入口 导管断裂 临床表现：药物外溢、输液困难、无法冲管 原因： 未预冲导管 导丝划伤导管 不正确固定 换药不当 高压注射所致 后置连接器安装不当PICC三向.JPG 导管断裂处理 怀疑导管断裂滑进体内： 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜 随时检查挠动脉脉搏 同时通知医生 止血带应由医生取下 限制病人活动 摄X光片确认导管断端的位置 导管脱出 临床表现： 输液速度减慢或停止 无法冲管 输液时上肢肿胀 输液时液体外渗 原因： 不正确固定 换药不当 病人烦躁 未缝合固定 导管脱出护理对策 缝合固定导管 换药方法正确BDPICC固定.jpg 动作轻柔 护士及患者宣教 专业护士操作 原位置管 置换PICC原则及适应症 局部条件好，无红肿及分泌物 无机械性静脉炎 间断导管断裂，造成导管不到位 导管滴速在40滴/分以下，影响治疗 既往位置在上腔 注意：只有PICC才能原位置换 导管头端异位 发生率：4-6% 正常位置： 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间 异位： 同侧颈内、颈外、腋静脉 对侧锁骨下静脉 右心房、右心室 下腔、干静脉 Deitel M报告经颈外静脉者，异位50%；另有报告，颈内10.0%，锁骨下7.8%，腋静脉0.6%，右心房4.4%，下腔静脉0.3% 插入X光片结果（正常、异常） 穿刺点渗血/红肿 临床表现： 穿刺点红 穿刺点有硬结 疼痛 有斑纹 原因： 穿刺针与导管不配套 凝血机制异常 穿刺位置不好 化疗病人 穿刺点渗血/红肿护理对策 选择合适的导管 避开活动最多处 给予加压包扎 必要时应用止血贴等 穿刺点过敏 临床表现： 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹 严重者出现水泡 穿刺点过敏 原因： 与季节有关 对消毒液或敷料贴过敏 过敏体质患者 护理对策： 脱敏 采用纱布换药刺激小的消毒液 较严重需每日换药 对导管不耐受拔管 导管分类 参考：美国 参考：美国CDC CDC，2002  静脉输液工具的应用 外周导管