人工关节发展与现状1.ppt

人工关节的发展与现状 樊建军 包头医学院第一附属医院 讲述内容 一 概念 二 简史 三 现代人工关节技术 四 合适的假体选择 五 我院人工关节技术发展现状 概念： 关节成形术：（arthroplasty) 由于创伤或疾病造成关节强直、疼痛时，采用外科手术再形成能活动、无疼痛的关节。以恢复关节的活动和恢复控制关节活动的肌肉韧带功能的手术。 简史 一、早期探索阶段（1822-1937） 二、初步形成阶段（1938-1957） 三、现代发展阶段（1958-1970） 四、骨水泥与非骨水泥型假体共同发展阶段（1970—至今） 一、探索阶段 19世纪中叶 源于骨折不愈合，形成假性关节，有人设计了关节切除术。被弃用。转向间置式关节成形术。 1880年 0llier 关节周围组织做成新关节面以缓解痛。 1908 Lexer 筋膜。 1913 Loewe 皮肤。 1919 Beer 猪膀胱。 1891 Gluck 象牙制的球臼置入人体，一大进步。 1895 Robert Jone 金箔关节成形术。 以上都没有成功，由于技术发展的限制，二战前没有大的进步 二 、初步形成阶段 1937 Smith-Petersen 钴铬钼合金，生物惰性好。 1941 Morre 自锁式人工股骨头。 1938—1940 Smith-Petersen 受金属杯髋关节成形术的启发，金属股骨髁假体应用在膝关节成形术， 均属于半关节置换，因为未被置换的关节也是造成疼痛的原因，疗效差均被放弃。以后又出现了金属对金属全髋全膝的置换但由于设计上的缺陷，过度磨损、疼痛性松动、感染等，造成失败率高，都逐渐销声匿迹。 完全限制型假体 Smith-Petersen 钴铬钼合金 自锁式人工股骨头 三、现代人工关节发展阶段 60年代人工关节置换在三方面取得重要进展： 1962年Charnley确定了金属-超高分子聚乙烯配伍的应用，从而创建了低摩擦的人工关节置换术，成为人工全髋关节置换术的“金标准”，直至今日。 三、现代人工关节发展阶段 1966年Charnley综合应用空气层流净化手术室、个人空气隔离系统和预防性抗生素，使术后感染率的大大降低。（7%—0.1%） 1959年 Haboush采用骨水泥，应用于表面置换型人工关节，使全髋关节置换手术成功率大大提高。 半限制型膝假体 四、非骨水泥与骨水泥型假体共同发展阶段（1970—至今） 多孔表面型人工关节：生物学固定 紧压配合型人工关节：无颈领，间距＜１mm 陶瓷材料的应用：耐磨,低摩擦系数，惰性好；脆性大 羟基磷灰石人工关节 现代骨水泥假体：高抛光。 非限制性膝关节假体：目前出现了模仿半月板假体， 紧压配合假体 陶瓷假体 现状 由于广泛采用了现代人工关节技术，明显减少了并发症， 10年以上优良率在90%以上。 现在全球每年行人工全髋、全膝关节置换术都超过50万例。 在欧美国家是仅次于胆囊摘除术排第二位的手术。 现状 年龄扩大：其适应症已扩大到高龄和低龄的患者。 适应症扩大：骨性关节炎、类风湿关节炎、骨无菌坏死、良恶性骨肿瘤、股骨颈骨折等。 并发症 Charley 1970 12—15年随访，人工假体松动率24%，临床优良率：46%。 失败原因与并发症密切相关：植入体的磨损、断裂、松动、关节强直及伤口感染。 磨损、断裂与材料强度和疲劳强度有关。 并发症 髋臼松动主要原因是磨损颗粒，特别是聚乙烯磨损颗粒激活巨噬细胞，释放大量细胞因子，诱发骨溶解。 股骨假体松动则与机械因素有关，如骨水泥过薄，孔隙度高。 关节强直与术后康复欠缺有关。 现代人工关节技术 材料进步 假体设计和固定技术的进步 定位器械的出现与手术技术的提高 CPM机的应用 材料进步 金属：主要使用钛基、钴基金属。使用热均衡冲压和钝化技术，提高了金属 的强度和抗腐蚀性。 超高分子聚乙烯：与金属类似的工艺，在热和压力作用下，将粉压成固体形态。提高了耐磨性，减少了碎屑。 陶瓷：主要用于股骨头，优良的化学惰性、高强度、低摩擦系数，减少了自身的磨损和聚乙烯碎屑的产生。 假体设计和固定技术的进步 骨水泥技术的进步 多孔金属假体 紧压配合假体 羟基磷酸钙陶瓷 非限制型的膝关节假体 第三代骨水泥技术 骨水泥是骨与假体之间最薄弱的环节，使用不当是假体松动的主要原因。 固定失败在很大程度上是因为假体预涂骨水泥、外科医生使用骨水泥的操作不当，改变了骨水泥的力学性质所致. 手工搅拌