全脑全脊髓血管造影.ppt

全脑脊髓血管造影术 安徽省蚌埠市第一人民医院 神经外科 周民 1、C臂中立位脊柱定位 在腹壁用铅号码标记T3、T6、T9、T12、L3椎体 2、MP或H1导管——双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干造影 3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、 1ml/s、3ml、100PSI 4、C1或2——双侧髂内动脉造影 8ml/s、10ml、200PSI 名称 右侧 左侧 椎动脉 甲状颈干 肋颈干 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 骶正中动脉 髂内动脉 全脊髓血管造影记录表 准备双侧腹股沟 推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者 反复穿刺明显增加局部出血性并发症 进出导丝注意排气，全程注意滴注 接管、排气采用“半月-半月”对接技术 操作区域位于屏幕中央 尽可能减少对比剂用量 Roadmapping，“多”“冒烟” 快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊 轻柔操作，避免阻力 遇有斑块、狭窄，不可冒进 接管造影前“冒烟”透视至“烟消散”，回抽无阻力 对位角度，范围以清楚、完整显示相关血管及病变为原则 增强器距离病变越近，辐射剂量越小 止血技术 徒手压迫 压迫器 Angioseal Starclose Angioseal 1、出血性疾病病因诊断——SAH AN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、动脉硬化、脊髓动脉瘤或血管畸形、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、SLE、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、静脉畸形、中毒、肿瘤等 ——脑内血肿 AVM、CM、动脉硬化、高血压、血管淀粉样变、肿瘤等 ——脑室出血 Moyamoya、AVM、AN等 2、缺血性脑血管病 颅内外血管狭窄、血管闭塞、Moyamoya等 3、外伤 TCCF、假性动脉瘤等 4、介入治疗的基础 5、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访 6、其他 头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、 Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等 1、绝对禁忌症——无 2、相对禁忌症 严重出血倾向 碘过敏 严重心肺功能不全而不能平卧 肾功能不全 病人或家属不能配合 近期卒中或TIA 血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块 年龄大于70岁 有高血压或肾功能不全 有SAH或近期外科手术 操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧 造影时间过长（超过60分钟） 多次更换导管 对比剂用量过大 1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病 2、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况 3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需 4、造影开始前静脉内给地塞米松或苯海拉明 5、滴注与回抽 6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择 7、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管 8、时间控制在60分钟以内 9、操作细节——排气、路图、冒烟、无血 10、术中密切观察病人病情 血管的完整性 4 or 6 时相的完整性 动脉、毛细血管、静脉、窦 病变显示的完整性 屏幕中显示病变全貌 1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史） 2、了解重要的化验结果 3、了解EKG、胸片 4、确认签署知情同意书 5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位 6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系 7、术者和患者的必要防护 常用器械及药品 A、一般器械和材料 手术包 注射器 加压输液袋 非离子型对比剂 常用器械及药品 B、常用器材 有Roadmap功能的数字减影C臂机 高压注射器 各种规格穿刺针及鞘管 各种造影导管 超滑导丝 常用器械及药品 C、常用药品 生理盐水或平衡液 利多卡因 肝素 鱼精蛋白 地塞米松 常用器械及药品 D、急救器械和材料 呼吸机、除颤仪、监护设备、吸引器等 E、急救药品 CPR用各种急救药品、尼莫同、罂粟碱、尿激酶等 确认C壁机、检查床工作状态、按键熟悉 触摸双侧股动脉，确定穿刺部位 消毒铺巾 局麻 连接加压输液管道及高压注射管道，严格排尽管道中的气体 股动脉穿刺 Seldinger 穿刺技术 改良 Seldinger 穿刺技术 碘过敏试验 推送 回撤 左旋 右旋 主动脉弓造影 导管、导丝 导丝协助猪尾巴导管在鞘内即必须先出导丝，使导管头段的迂曲顺直，减少对血管的损伤 体位 正位或左斜 造影剂剂量、压力