关节松动术的魅力.ppt

责任病灶，你在哪里？ 误区4: 神经损伤导致疼痛 JM的魅力1：诊断 JM的魅力2：设计 JM的魅力3：指导关节穿刺 JM的魅力4：疗效 关节松动术的魅力 杨国法 （山西） 误区1: 痛觉是一种浅感觉 根据疼痛的组织 来源的分类 皮肤痛 肌肉痛 骨骼痛 内脏痛 混合痛 皮肤痛 锐痛/刺痛，定位明确 局部针刺、划插、触摸可加剧疼痛 烧伤/冻伤/三叉N痛/带状疱疹痛 肌肉痛 钝痛/隐痛/酸痛/胀痛/痉挛样痛，定位相对明确 局部按压、牵拉可加剧疼痛 MPS/FMS/迟发性肌肉酸痛 骨骼痛 胀痛/绞痛，定位不明确 探针刺激或牵拉骨膜可诱发/负重可加剧疼痛 骨关节炎/骨折/骨肿瘤 内脏痛 绞痛/隐痛/定位不明确 内脏疾患证据 误区2: “神经痛”都是放射痛 根据疼痛和损伤 的位置关系的 分类 局部痛 放射痛 牵涉痛 内脏 牵涉痛 肌肉 牵涉痛 瘢痕组织 牵涉痛 椎间盘 牵涉痛 关节 牵涉痛 误区3: 损伤就会疼痛 痛源分类系统：确定疼痛的责任病灶 末梢伤害 感受器 脊上中枢 脊髓节段 神经根干 皮肤 肌肉 韧带\关节囊 骨骼 内脏 神经松动术 Tinel征+神经定位 节段敏感性提高 脊髓压迫 痛源 分类 1.躯体化障碍 2.脊上中枢损伤 痛源神经兴奋的原因 物理刺激 化学刺激 组织损伤后释放的内源性化学物质的刺激 创伤 劳损 IASP:疼痛是损伤或潜在损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪经历 误区5：过劳导致损伤 劳损 对犬和鼠脊柱牢固固定4~8周，小关节退变呈骨关节炎特征性改变 HILL模型 三元素肌肉模型（Hill, 1950） 电刺激 牵张刺激 收缩成分 串联弹性成分 并联弹性成分 粘弹性成分 串联成分 横桥 肌腱 并联成分 肌外膜 肌内膜 肌束膜 韧带 关节软骨 椎间盘 粘弹性成分的生理意义 缓冲能量 传递力学量 适应重力场的运动要求 保护收缩成分 保护骨骼 保护其他重要器官 劳损的分析 长时间等长收缩导致弹性成分固定、血液供应障碍可进一步加剧弹性成分退变 过载的向\离心收缩导致变形超出弹性成分的弹性限度，造成结构性损伤 弹性成分获得的牵张刺激不足，导致缓冲能量障碍 收缩成分获得的电刺激不足，导致收缩成分功能减退 长时间等长收缩 过载的向心收缩 过载的离心收缩 体弱者或疲劳后的普通运动 弹性成分损伤 肌小节 病变/骨损伤 劳损 劳损的机制 损伤:机体抵抗变形的能力的损害 HILL模型告诉我们什么？ 弹性成分具有重要的病理生理意义 弹性成分的损伤和退变使收缩成分和骨失去保护 劳损损伤了弹性成分，也损伤了收缩成分，从而使身体变得更虚弱 对于劳损者，不解决弹性成分的问题，肌力训练会加剧劳损 牵张 牵张 牵张 牵张 牵张 牵张 痛源分类系统指导下的诊治体系 1.以神经为主线顺藤摸瓜寻找疼痛的责任病灶 2.细节上需要关节松动术、肌肉扳机点、神经定位技术、 影像学、心理评定等支撑 1.疼痛是伤害感受器及其传入通路兴奋的表现，因此灭活 神经兴奋是疼痛治疗的第一方法 2.肌肉牵张和关节松动术是针对病因的治疗，是治本之策 3.肌力训练是粘弹性组织功能得到恢复后的训练内容 4.针对继发性的化学损害的治疗是必需的 5.以上治疗只是为损伤的修复提供了一种良性环境 * *