口咽和口咽部病变影像学.ppt

口咽和口咽部病变影像学 上海交通大学附属第六人民医院放射科 庄奇新 口咽部的生理 吞咽、呼吸、发音、味觉和听力 防御、保护功能 咽淋巴环的免疫功能， 呼吸功能 咽部有调温、加湿、滤洁的功能 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS）是由于口咽腔的狭窄，睡眠时气流通过口咽部的阻抗大大地增加，氧气吸入量的减少影响了氧和二氧化碳的交换而产生的一系列心、脑系统的缺氧症状。 吞咽功能 咽部肌群受大脑皮质活动支配而作反射性的吞咽活动. 参与吞咽的有软腭（V、IX）、咽后壁（IX）、会厌（X）和食管(X)等处的颅神经传入纤维，吞咽中枢在延髓的网状结构迷走神经核附近，传出神经包括第V、IX、XII对颅神经。 共鸣和发音功能 声音从喉部发出后，经过咽、口、鼻、鼻窦和气管的共鸣作用，以及舌、唇、齿、腭等协同作用，使音量增大，音色美化，其中软腭的活瓣作用起到调节鼻咽的开放和闭合状态，对发音尤为重要。 口咽腔是一个共鸣器，主要作用作低音共鸣。 喉切除后，咽腔也能通过训练“发音”， 保护和防御功能 口咽、会厌粘膜上分布味蕾，是对饮食的一种保护性检验。 咽肌运动对机体有保护作用，软腭和咽后壁的活动防止吞咽物逆流入鼻腔。口咽部的呕吐反射也是一种保护功能，防止异物吞入。 咽粘膜表面分泌物中含白细胞、溶菌酶和多种抗体，能抵御细菌和有毒物质的侵害。 口咽部的解剖 韦氏环位于呼吸道和消化道的上端，组成 了一道抵御病原体的屏障，这些淋巴组织 群具有产生免疫抗体和淋巴组织的功能。 但抗体抵抗力下降或肿瘤时: 韦氏环则成为炎症或肿瘤的传播捷径 例如咽部急慢性炎症的反复刺激会引起 淋巴组织的病理性增生，称为增殖体增 生或增殖体肥大，常见于儿童或少年, 成年人也可见。 非何杰金氏淋巴瘤好发于韦氏环. 口咽部间隙 也称为深筋膜间隙，是颈部深筋膜之间的 间隙，它的构造和解剖十分复杂，间隙内 含疏松结缔组织，也有器官、血管、神经 肌束等结构 咽旁间隙 是咽侧壁最重要的间隙，内含脂肪。其前外 界是翼肌，后外界是腮腺，内侧壁为咽上肌和腭咽弓。 茎突和腭帆张肌将其分为前后两部: 茎突前咽旁间隙主要是诸茎突肌和腮腺深叶。 茎突后咽旁间隙内有血管、神经等. 咽后间隙 在咽颅底筋膜和椎前筋膜 间有一潜在空隙称咽后间隙，向下可延伸 至后纵膈，咽后间隙感染可向下扩散到纵形成纵隔脓肿。 嚼肌间隙 分下颌骨外份、内份两分。 牙周炎或下颌骨的感染常可引起嚼肌间隙 的感染。 口咽部影像学检查 MRI是口咽部最好的影像学检查方法。口咽部组织结构全部是软组织，包括诸多肌群、韧带、腱膜、脂肪、血管、神经等。MRI具有 软组织对比分辨率高，又可多方位、多序列成像的特点，可以清晰地显示口咽部的正常解剖结构和病理改变。 CT 可以明确病变大小、形态及边界，以及肿 瘤侵及周围结构的情况，薄层CT扫描对口 咽部细微结构的观察十分清晰。口咽腔螺 旋CT的矢状面、冠状面重建和仿真内镜成 像对口咽内腔的形态的重建随着CT机软 件、硬件的不断发展，其图象质量得到进 一步的改善，将可与MRI比美。 　　　　　　 常规X线检查 口咽部缺乏自然对比， X线摄片对口咽部正常结构 和病变观察的意义不大, 但随着X线机的进展 和CR的应用，图像质量 也将得到明显的提高。 利用X线录象 或数字胃肠机可记录吞咽过程， 作吞咽功能检查。 吞咽困难的原因 ①神经性：分为中枢型（如延髓麻痹、侧束硬化）和周围型（如白喉引起的中毒性神经炎，鼻咽癌或食管癌侵犯神经）。 ②咽肌自身病变：最常见的为老年人退变，以及炎症、肿瘤等。 ③咽部肿瘤所致梗阻 ④咽或食管异物。 ⑤食管病变：如食管返流、失弛缓症，裂孔疝等。 ⑥颈椎外伤或骨质增生：第五－七颈椎骨折或前缘较大骨赘或椎间盘前突。 吞咽困难的X线表现 ① 吞咽迟缓：钡剂通过咽部的时间超过0.7秒（正常人小于0.7秒）。 ② 小口吞咽：不能一次大口将钡剂吞下，要分几次小口吞咽。 ③ 不对称吞咽：即钡剂沿一侧下行，常见于咽喉部肿瘤。 ④ 咽滞留：钡剂停滞于会厌谷、梨状窝内、不易排空，停留时间长。 ⑤ 咽弛张：咽部松弛状态，收缩力不强，见于脑卒中，延髓麻痹。 ⑥ 咽部狭窄、充盈缺损：为口咽、喉部肿瘤或术后改变。 ⑦ 钡剂漏溢：钡剂溢入气管或支气管。 这些异常表现可单独出现或几种表现同时存在 口咽部病变 口咽部狭窄 口咽部狭窄是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）的主要病因 。 软腭的肥厚、变长、下垂、腭扁桃腺的肥大，咽侧壁、后壁的淋巴滤泡增生、肥厚、舌根部的后凸、肥厚以及口咽腔四周肌肉组织的变性，脂肪组织的浸润、堆积、水肿，咽旁间隙内脂肪过多等等，都会造成口咽腔的狭窄。 口咽部肿瘤或源于咽旁间