后路全脊椎截骨联合椎弓根钉棒固定术治疗胸腰椎脊柱后凸畸形.ppt

后路全脊椎截骨治疗胸腰椎 后凸畸形 病 因 陈旧性脊柱创伤 脊柱结核 → 先天性脊柱畸形等 临床表现 腰背部疼痛 久坐困难 肋间神经痛 下肢神经症状 膀胱括约肌功能损害等 危 害 影响美观、步态。 疼痛和神经损伤加重。 加速脊柱的退变和不稳定。 脊柱矢状面不平衡，不能平视，给患者的生活和心理带来极大的影响。 手术方法 全麻 俯卧位 后正中入路 （一）首先确定后凸顶点的椎体，显露顶椎及邻近上、下位两个椎体棘突、双侧椎板、关节突及横突 （二）术中应用“C”臂X线机 （三）在邻近上、下位各2个椎体置入长度合适的椎弓根螺钉备用。 （四） 切除顶椎棘突、椎 板、两侧小关节突。 如果顶椎在胸段脊 柱，同时要切除肋 骨小头及少部分近 段肋骨，显露硬脊 膜及神经根，予以 保护。 （五） 将脊髓及神经根轻柔地拉向一侧，于两侧横突根部切断横突， 沿椎弓根向前骨膜下剥离达椎体前方，于前纵韧带下会合，将椎体前侧的大血管向前推，并用S型剥离器加以保护， 然后切除椎弓根，这时脊柱后柱及中柱大部被截除，仅剩前方的椎体。 （六）这时可先在一侧安装临时椎弓根钉  固定圆棒，而在另一侧做截骨操作。 切除椎体时，把椎弓根与椎体的连接处作为椎体切除的起始部，向椎体前缘方向做“V”形截骨， 也可经椎间隙楔形截骨，即截骨切除范围包括脊柱后凸顶椎与上或下位椎之间的椎间盘、上位顶椎的后下部和下位椎体的后上部 （七）交替拆卸、安装临时固定棒，完成环脊髓减压 切下的椎体 （八） 两侧截骨完毕后，将截骨部位的上下棘突椎板向前按压，使截骨的断面闭合， 察看后凸矫正的效果，恢复后凸部位的原生理曲度， 并依次设计圆棒的弧度，连接与椎弓根螺钉上，拧紧顶丝，锁定固定装置。 （九） 锁定前断面间应作适当加压，以利骨性融合， 固定后若畸形矫正满意但截骨间隙遗留空间，可取自体骨粒于椎间打压植骨。 （十）安装横连杆 术后处理 术后常规给予抗感染、营养神经等药物治疗， 甲强龙应用3～5天， 在24～48小时内拔除引流管， 拆线后坚持腰背肌功能锻炼， 术后2个月以卧床休息为主， 术后3个月可在支具保护下坐起或下床大小便， 定期摄X线片复查。 临床资料 本组共24例，男15例，女9例，年龄21～68岁，平均53岁。其中先天性脊柱畸形2例、结核性后凸9例、陈旧创伤性后凸13例。 按脊髓神经功能Frankel分级情况为: E级14例、D级8例、C级2例。后凸顶点分别位于：T11：5例、T12：10例、L1：7例、L2：2例。 术前脊柱后凸Cobb’s 角度为: 37°～ 65°、平均 46°。 结 果 24例均随访8个月～3年，平均2.5年，疗效优：15例(62.5 %)，良：7例(29.2 %)，可：2例(8.3 %)，优良率：91.7% 。 全部患者脊柱后凸畸形Cobb’s角由术前的平均 46°改善为术后的平均5.3°，平均矫正率为 87.6%。 手术后神经功能恢复情况：Frankel C级2例均恢复至D级，D级8例中有5例恢复至E级，另3例无变化，其余病例仍保持在术前的E级。 术后8～12个月复查X线片可见原截骨平面均已发生骨性融合，钉棒内固定系统坚强可靠，未发现内植物松动、断裂、假关节形成和矫正度数丢失等并发症。 讨 论 避免过度短缩 单个椎体切除矫正有限 骨膜下切除安全 椎管广泛减压，避免椎板对脊髓产生“夹击”损伤 固定节段至少截骨部位上下2个节段 (即8钉2棒加1~2个横连杆) 避免过度追求矫正率 术前 Cobb角47° 术后Cobb角3° 病例三 病例四 * * 南阳市中心医院 骨科 汤立新 宋应超 胸腰椎后凸畸形 避免截骨时脊柱失稳损伤脊髓 病例一 28个月随访，植骨已融合，钉棒系统固定牢靠，未发现矫正度数丢失 术后28个月 术后2周 病例二 术前 Cobb角56° 术后Cobb角9° 术后Cobb角15° * * *