呼吸系统之重要征象.ppt

肺密度的轻度增加，透过这种磨玻璃影可看到肺纹理的影像。该征包括：1）弥漫型 如急性肺移植排斥反应、早期成人呼吸窘迫综合症、肺水肿、过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染2）斑片型 如各类肺炎、肺泡蛋白沉积征、类脂质肺炎、卡氏肺囊虫病以及成人呼吸窘迫综合症3）局灶型 肿瘤如肺炎型肺泡癌、肺外伤、肺梗死等4）晕型 常见于早期浸袭性肺曲霉菌病，也见于肺穿刺后；5）支气管血管型和小叶中心型 如嗜酸性肺炎、结节病、外源性过敏性肺炎、呼吸系支气管炎等 15、磨玻璃密度（GGO）： 磨玻璃影的分布对鉴别诊断的帮助：1）呈小叶中心分布时，多是早期病变，常为支气管播散，可能是过敏性肺炎或脱屑性间质性肺炎；2）呈全小叶分布时，病变边缘清楚；呈部分小叶受累时，病变边缘模糊。前者可见于肺泡蛋白沉积征、药物中毒性肺炎、类脂质肺炎、肺结节病、卡氏肺囊虫病、肺炎吸收期间以及肺出血等；3）呈小叶周围性分布时，多为早期特发性肺纤维化的表现。 3）特发性肺间质纤维化： 是指病变累及细支气管时，由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管，CT表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的“树”，即“树芽征”。是细支气管扩张、阻塞的特征影像之一。￥树芽征病理基础是细支气管的扩张与阻塞，CT横断面像呈平行走向的细支气管表现为分枝状线影，呈垂直或斜向走行者表现为结节影。。 16、树芽征： 在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，失去其特异性。 05、反晕征： 用来描述肿瘤沿肺泡壁生长尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺泡有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化，称CT血管造影征，多见肺泡癌。当肺血管进入结节或终止结节时，血管常狭窄、堵塞。截断等。其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大，提示肺癌机会增加。  06、CT血管造影征(血管包埋征肺静脉包被征) 指结节边缘呈尖角状突起，如同小三角形，使病灶边缘不规则。棘突密集排列就为“锯齿征”。若棘突粗细、长短不一，如螃蟹足即“伪足征”。上述三种征象都是棘突征的不同表现， 棘状突起也是分叶征的一部分，因此，棘状突起也是肺癌的的重要征象。 棘状突起征是介于分叶和毛刺之间粗大而钝的结构。 07、棘状突起征（棘突征、锯齿征、伪足征）：  病理基础 1.肿瘤发育先端的浸润生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血管使肿瘤组织生长速度不均，尤其肿瘤周边部血管丰富、密度大、数量多，因而癌细胞增殖活跃； 2邻近肺组织的瘤巢或肿瘤浸润，使结缔组织水肿、纤维化、增厚等形成棘突； 3肿瘤周围的生长环境如小叶间隔或血管等组织的阻挡作用； 4.另一种情况是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。  也称 “兔耳征”“尾征” “胸膜尾征”。为肺癌侵达胸膜最直接的影像学证据，是肺恶性肿瘤的典型征象。喇叭口周围胸膜无增厚亦无粘连，称 “典型PI” 。典型PI对周围型肺癌有重要诊断价值。￥典型PI的病理基础是肿瘤方向的牵拉而局部脏壁胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的原始力来自于瘤体内反应性纤维化及瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。￥CT表现为肿瘤远端与胸壁间线状影加小三角形影或喇叭口影，三角形基底位于胸壁缘，尖指向肺内包块。三角形影或喇叭口影与壁层胸膜间被水充填。 8、胸膜凹陷征（PI） 在平片或CT肺窗上看到自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影。小于5mm的毛刺称为短毛刺，大于或等于5mm的称为长毛刺。肺结节或肿块边缘有多种情况，锯齿、尖角、三角形、分叶等，前三种称作棘突征，这些情况和现在的毛刺征不同；边缘线条影如果和胸膜相连则称作胸膜凹陷征；如果边缘线条有分支，则为血管影。  09.毛刺征： 是周围性肺癌的较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓是该征主要表现。分叶有深、中、浅之分，以弦弧距和弦长比来衡量：比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；比值=为中分叶。这样划分可界定肿瘤的良恶性。 一般深分叶多是恶性肿瘤，对达3~5CM的肿瘤，分叶较大、较明显，而恶性度也高；分叶大且浅者，多见于良性肿瘤。 10、分叶征： 病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影，称支气管充气征，在平片时代，这一征象是炎性病变的有力证据。 1.就物理原因，是支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少，使密度增高，此时病变肺组织中的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成。 2.就发病部位，以肺实质病变为主，但也有近端支气管完全或不完全阻塞，导致远端肺