两性霉素B脂质体的临床合理应用.pdf

中国抗生素杂志2015年7月第40卷第7期 495 文章编号：1001—8689(2015)07·0495—05 两性霉素B脂质体的临床合理应用 沈银忠 (上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心，上海201508) 摘 要：目的 介绍临床如何合理使用两性霉素B脂质体(L．AmB)。方法 综述国内外文献，分析其药理特点、适应症和临 床合理应用原则。结果 两性霉素B(AMB)仍是治疗侵袭性真菌感染的主要药物，但众多的不 良反应也限制了其在临床的广泛应 用。L．AmB在保留AMB相似的抗真菌疗效的同时，减少了毒副作用。L—AmB具有抗真菌谱广、疗效稳定以及不易诱导真菌耐 药等优点，可用于念珠菌病、曲霉、隐球菌病、马尔尼菲青霉病、组织胞浆菌病以及毛霉病等真菌病的治疗，尤其适于重症患 者、孕妇以及因基础疾病而不适合使用或不能耐受AMB的患者以及对三唑类药物耐药的真菌感染和存在较多药物间相互作用的 情况下，也可作为经验性抗真菌治疗的药物选择及高危人群侵袭性真菌感染的预防性用药。L．AmB价格较高，限制了其在临床 的推广和使用。结论 临床上应根据真菌感染的类型、感染部位、感染人群、基础疾病、肝肾功能状态、合并用药情况、不 良 反应、药物的可及性和可接受性等情况来合理使用L—AraB。有必要对L—AmB的临床应用价值和成本一效益进行进一步的研究。 关键词：侵袭性真菌感染；两性霉素B脂质体；不 良反应；适应症 中图分类号：R519；R978．5 文献标志码：A ClinicalrationalapplicationofliposomalamphotericinB ShenYin-zhong (ShanghaiPublicHealthClinicalCenter,FudanUniversity,Shanghai201508) Abstract Objective TointroducetheclinicalrationaluseofamphotericinBliposomefL—AmB)．Methods Literaturereview wasdoneto summarizethepharmacologicalcharacteristics，indicationsandrationa1application principlesofL．AmB．Results AmphotericinB (AMB)remainsthemaintherapeuticchoiceforinvasivefungal infections．However,awidevarietyofadverseeffectsalsolimitsitswideuseinclinica1applications．L—AmB，alipid containingformulationsOfAMB．hasthesimilarefficacyandcharacteristicscomparedtoAMB．L-AmB enhanced drugtargetingspecificcelltargetingandcombinedtransport，relativelyreducethesideeffectsandimprovethe toleranceofpatients．L．AmB iSabroad．specturm antifimgalwiththestableantifimgaleffectandlOW-riskofrinduction offungalresistance．Ithasbeenwidelyusedforinvasivefungalinfections．ItiSmainlyusedtotreatcandidiasis， aspergillosis．cryptococcosis，penicilliosismameffei，histop