中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）.pdf

胃肠病学2013年第 18卷第 lO期 · 共 识 与 指 南 · 中国慢性便秘诊治指南 (2013，武汉)术 中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国 生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了 “慢性便秘的诊治指南”，对规范临床医师诊断和治 医疗费用 。 疗慢性便秘 (chronicconstipation)起到了积极作用。 一 、 病因和病理生理 基于已发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病 第 1次修订。近年随着临床研究的不断深入，对慢 和器质性疾病，不少药物亦可引起便秘 (见表 1)。 性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作 在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病 J，包 相应修订 。 括功能性便秘 (functionalconstipation)、功能性排便 便秘 (constipation)表现为排便次数减少、粪便 障碍(functionaldefecationdisorders)和便秘型肠易 干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便 激综合征(irritablebowelsyndromewithconstipation， 少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便 IBS—C)。 不尽感、排便费时以及需手法辅助排便 ¨J。慢性 功能性疾病致便秘的病理生理学机制尚未完 便秘的病程至少为 6个月。 全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。按 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理 照 目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的 因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。不同研 便秘分为慢传输型便秘 (slowtransitconstipation， 究之间患病率存在差异，除与地域有关外，抽样方 STC)、排便障碍型便秘(defecatorydisorder)、混合型 法和所应用诊断标准的不统一亦有影响。对社区 便秘、正常传输型便秘 (normaltransitconstipation， 人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘 NTC) 。STC的特点为结肠传输时间延长，进食 的患病率为4％ ～6％[3,41，并随年龄增长而升高，60 后结肠高振幅推进性收缩活动减少 J，这可能与 岁以上人群慢性便秘患病率可高达 22％Is]。女性 STC患者肠神经元和神经递质异常、Cajal间质细胞 患病率高于男性，男女患病率之 比为 1：1．22～ 和肠神经胶质细胞减少有关 ¨；亦与结肠黏膜氯离 1：4．56_3-5] 。 目前国内有关慢性便秘发病率的报道 子通道功能障碍有关 ，氯离子通道与跨上皮细胞 尚少见。 膜的氯离子和液体转运有关。排便障碍型便秘患 慢性便秘患病率农村高于城市 J，与工作压 者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌 力、精神心理 因素 (如焦虑、抑郁和不 良生活事件 肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功 等)有关。女性、体重指数(BMI)低、文化程度低、生 能下降，从而导致直肠排空障碍 。NTC多见于 活在人 口密集区者更易发生便秘 。低纤维素食物、 IBS—C，发病与精神心理异常等有关。 液体摄人减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用 二、诊断和鉴别诊断 泻药可加重便秘。 1．慢性便秘的诊断：慢