从指南更新看高血压治疗策略的变迁.pdf

岭南心衄管病杂志2013年 1月第 19卷第 1期 · 17 · doi·10．3969／j．issn．1007-9688．2013．O1．006 · 专家笔谈 · 从指南更新看高血压治疗策略的变迁 冯颖青 ，周春水 (1．广东省心血管病研究所心 内科 广东省人 民医院广东省医学科学院，广州 510080； 2．北京诺华制药有限公司医学部，广州 510000) 关键词：高血压；抗高血压药 ；阶梯疗法 ；单药序贯治疗 ；起始联合治疗 ；个体化治疗 中图分类号：R544．1 文献标志码 ：A 文章编号 ：1007—9688(2013)O0—0017—07 专家简介 ：冯颖青 ，女 ，硕士生导师，主任 医 口服吸收差且 胃肠道副作用大．曾一度静脉注射 师。研究方向为高血压 。 用于重度高血压 ，这类药物对交感和副交感的非 特异性作用，也被以后的新药物克服。 最近对广东省 13889名年满 20岁的居 民进 除了化学合成的途径，天然药物的发掘也在 行调查的结果显示 ，原发性高血压 (高血压)的患 进行 20世纪40年代末 曾报道印度萝芙木根的 病率为 20．5％，这意味着广东省有 980万高血 提取物里一种生物碱有降压作用，由此从提取物 压患者。广东省农村高血压患者患病率 、知晓 中分离出利血平并且证明其能耗竭交感神经末梢 率 、治疗率和控制率分别是 16．1％，17．6，10．4和 的神经递质儿茶酚胺 ，阻滞去 甲肾上腺素能神经 3．4％L， 血压管理的形势是严峻的。在血压管理中， 对血管平滑肌的作用 ，从而发挥降压作用 ；其于 药物治疗对高血压控制率的提高起着至关重要的 1953年被美 国食品和药物管理局(FDA)批准为降 作用 。随着抗高血压药物增多，围绕着如何正确使 压药物，同期还有胍 乙啶等 。此时的降压药物主要 用这些药物 ．先后出现过阶梯疗法 (steppedeare 针对交感神经的作用靶点。 approach)，单药序贯治疗 (sequentialmonotherapy) 人们对高血压的认识不断深入，发现盐与血 和联合治疗等治疗策略。本文主要通过对高血压 压水平关系密切，故限制盐的摄入能使血压下降。 药物发展历程和美国预防、检测、评估与治疗高血 针对这一制剂，四十年代发现汞利尿剂有降压作 压全国联合委员会报告 (JNC)等指南更新的解读， 用，但是其毒性限制了其使用。而到了20世纪50 看高血压治疗策略的变迁 。 年代，有文献首次报告了氯噻嗪可以治疗高血压 ， 从此开启了降压治疗的新纪元 。 1 高血压药物发展历程 20世纪 60年代开始 ．对受体的研究不断深 高血压的发病机制与体 内多个系统有密切关 入，药物对受体的影响也很受重视。第一个 B受体 系。降压药物作用于影响血压调节的任一环节 。交 阻断药 (dichloris叩rena1ine)是在 p受体被发现以 感神经过度兴奋被认为是发病机制的基础环节 ． 后 lO年才合成的，但该化合物的内在拟交感活性 而人们最早使用的降压方法是通过切除交感神经 限制了其使用。直至 1964年，有文献报道了普萘 来控制血压 。早在 20世纪 30年代 ，有文献报道用 洛尔的降压作用。 胸、腹交感神经切除术治疗重度高血压一例，患者 但到了20世纪 70年代 ，由于给予大剂量的 血压恢复正常。因此 ，内脏神经切除术是当时治疗 利尿剂或 p受体阻断药，影响代谢等副作