尿道下裂常用术式.ppt

尿道下裂的常用术式 背景知识 尿道下裂是男性儿童的常见泌尿系统畸形，约250个新生男婴中就有1例，近年呈上升趋势。 尿道下裂以手术并发症高、矫治的术式多而著名（300余种），迄今仍无一致的最佳处理策略。 伴发畸形 隐睾20% 斜疝10% 重型尿道下裂患儿伴前列(腺)囊达10~15% 肾母细胞瘤高危人群之一 尿道下裂的三个特征： 1）尿道口异位，可位于阴茎头腹侧至会阴的任何部位 2）阴茎向腹侧异常弯曲 3）包皮的异常分布，背侧如帽状堆积，腹侧缺乏 （第2、3个特征不是所有病例都具有） 50% 30% 20% 尿道下裂分型 特殊类型的尿道下裂 无尿道下裂阴茎弯曲畸形 巨尿道口伴完整包皮畸形 先天性尿道皮肤瘘 1、皮肤性弯曲 3、海绵体背腹侧白膜发育不对称 2、阴茎筋膜及浅筋膜发育异常 4、尿道性弯曲，尿道海绵体缺乏、尿道背侧有致密纤维组织 手术时机 尿道下裂的最佳手术年龄在出生后6-12个月。 手术目标 正位尿道开口 阴茎勃起伸直 外观接近正常 尿流、尿线满意 并发症低 术前对病变的评估是恰当选择术式的基础 尿道下裂（皮肤脱套之后） 远段型 中段型 近段型 评估阴茎形状、尿道口重量位置、阴茎沟槽的宽度和深度 无弯曲、可背折 需切断尿道板、远段尿道发育不良、狭窄 评估弯曲程度及背折能否矫正、阴茎长度、包皮形状与量 有无弯曲存在、是否可背折折叠 TIP（Snodgrass）、横行或纵行岛状包皮瓣 横行或纵行岛状包皮瓣 弯曲可矫正 切断尿道板 Duplay， Onlay Duplay+纵（横）瓣，分期手术， MAGPI，Mathieu, TIP（Snodgrass） 常用术式及适应症 MAGPI Mathieu OIF Snodgrass Duckett 横裁带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术 与Duckett法尿道成形术相比，该术式优点： 皮瓣血运好，易于成活 阴茎皮肤分布更合理、美观 术后尿瘘发生率低 正如Duckett教授所说：尿道下裂的外科矫正是深度研究的艺术和科学。 尿道下裂手术方式的选择因人而异，量体裁衣。 谢 谢 ！