牙周病的主要症状和临床检查.ppt

静止期(quiescence) 和加重期(exacerbation)交替出现 牙周探诊方法（牙周探针） 1.握持探针的方法:改良握笔式 2.支点:口内支点,也可口外 3.探诊力量:20－25g 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,避开牙石 5.探针的移动:提插式移动 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序 临床X线片检查 曲面体层片 牙周检查 临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系 牙龈的检查 牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况,附着龈宽度 龈缘位置 正常:釉牙骨质界冠方2～3 mm 牙龈炎:结合上位置不变,形成龈袋 牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋 牙龈的检查 反映牙龈炎症状况 牙龈指数（gingival index，GI） 龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI） 探诊出血（bleeding on probing，BOP） 牙龈的检查 1、牙龈指数（gingival index，GI） 0=健康 1=轻度炎症 2=中度炎症 3=重度炎症 牙龈的检查 2、出血指数（bleeding index, BI） 0=健康,无炎症及出血 1=轻度炎症，探诊不出血 2=轻度炎症，点状出血 3=中度炎症，血在龈沟内 4=中度炎症，血溢出龈沟 5=自发出血 牙龈的检查 3、探诊出血（bleeding on probing，BOP） 牙龈的检查 牙周检查 临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系 牙周探诊是最重要的牙周检查方法 探诊内容 探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态 附着水平:反映牙周组织破坏程度 探诊后出血:反映牙周组织炎症程度 龈下牙石 根分叉病变 牙周探诊 根面情况的探查 牙根面龈下牙石分布及其量的多少 根面有无龋坏 根面形态 根面粗糙度 牙周探诊 工具：牙周探针 其顶端为钝头，顶端直径约0. 5mm，探针上有刻度。 正常龈沟平均深度：1.8 mm 临床探诊深度 ＜3mm 牙周探诊 牙周探诊： 部位 方法 支点 力度 顺序 牙周探诊 探诊深度 (probing depth, PD) 袋(沟)底至龈缘的距离 健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3深 牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的0.1mm处 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组织,止于健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置 牙周探诊 探诊深度与炎症的关系 牙周探诊 影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度 牙周探诊 附着水平 (attachment level，AL) 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离 附着丧失（attachment loss，AL） 牙周探诊 探诊深度(probing depth,PD) 附着水平(attachment level,AL) 附着丧失(attachment loss, AL) 是牙周支持组织破坏的结果 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志 牙周探诊 牙周探诊 Nabers探针 根分叉病变的检查 Glickman分度(1958年) Ⅰ度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:通常无改变 Ⅱ度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低 Ⅲ度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:根分叉区完全的透射影 Ⅳ度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。X-ray:根分叉区完全的透射影 牙周探诊 Hamp Nyman分度(1989年) Ⅰ度 探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3； Ⅱ度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3，但尚未与对侧穿通； Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过。 牙周探诊 牙周探诊 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ、Ⅳ度 牙周探诊 邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路 上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可以从颊侧也可以从腭侧探到 牙周探诊 牙周探诊 治疗依据(Ramfjord等纵向观察5年) PD≤3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失 PD≥4～6mm 龈下刮治效果优于深袋(PD≥7mm) PD≥7mm 手术效果优于龈下刮治 牙周探诊 治疗后PD减小的原因 牙龈消肿 牙周炎症减轻 长结合上皮形成 牙周检查 临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度