06 髋关节置换术的常见问题.ppt

选择合适假体 型号过小，不能达到初始稳定性 型号过大，容易造成股骨劈裂 股骨劈裂 置换术后股骨断裂 股骨柄击穿 典型病例 钛钉击穿 国产假体翻修率较高 假体断裂 股骨柄断裂 髋臼假体定位 正位片上，与两侧闭孔上缘连线与髖臼外上角垂线的交点为A,向上作1/4骨盆高度处为B,再在闭孔连线上作C,使 AB=AC，以A为中心，以AB为半径作BC弧，正常时髖臼应在此扇形内 髋臼假体定位异常照片上移 内移 骨水泥柄固定示意 股骨侧假体在股骨中的充填率 股骨任一水平的 假体柄的横径与 同一水平的股骨 髓腔横径的比值， 这是评价假体柄 在髓腔内骨水泥 的稳定性的指标 骨水泥固定股骨的评价标准 骨水泥的效果评价和预测，分为5级。 A级:无空隙、气泡影、骨水泥层不完整、骨水泥超过柄远端10mm。 B级: 皮质与骨水泥分界，余同上 C1级:骨水泥层中有空隙和气泡影。 C2级:有一个或多部位骨水泥薄层，其厚度少于lmm或多个区域有缺失，有透亮区 D级: A级标准全不能达到。 正常与异常骨水泥 异位骨化发生机制 其具体原因不明，可能与以下因素有关： 手术时软组织保护不妥 手术时碎骨片清除不彻底 术后引流不畅致血肿机化 感染引起骨膜增生 病人的体质等因素 异位骨化的Brooker分级 是根据髋臼与大转子之间骨化的大小来确定 0级 没有异位骨化形成 1级 髋臼周围出现孤立性的异位骨 2级 股骨近端、髋臼周围出现骨化块，骨块 相对间距至少在1cm以上 3级 股骨近端、髋臼周围出现骨化块，骨块 相对间距小于1cm 4级 髋关节强直 异位骨化 脱 位 手术入路的问题 手术技术问题 关节周围本身的问题 术后下肢放置和护理的问题 或运动不当造成等 术后髋关节活动性疼痛 关节主被动运动受限 下肢异常内旋、外旋或短缩 如有以上表现，应怀疑有髋 关节的脱位或半脱位可能， 常规拍摄x片 置换术后脱位 置换术后脱位 髋关节置换术后内衬脱位 假体脱位 内衬磨损 假体松动 髋关节放射学松动观察分区 Gruen 股骨分区和Delee＆Charnley 髋臼分区 假体松动程度评定 假体溶解、松动 髋臼松动 钛帽松动 假体溶解、松动 术后感染 髋关节置换术后正常的X线片 髋臼外展角 髋臼前倾角 颈干角 髋臼假体定位 股骨干假体高度定位 股骨侧假体在股骨中位置 骨水泥的正常显影 外展角异常 典型病例 倾斜角、前倾角错误? 脱位 谢 谢！ Thank you! 黄金倒组合年轻病人不能用 髋臼假体植入后未达到初始稳定性 髋臼松动 人工关节术后感染的诊断 放射学检查： 发现透光线 局灶性骨溶解 骨膜骨形成 感染性移位 人工关节术后感染的预防 术前评估 抗生素术前使用 尿管问题 无菌操作 手术时间 彻底止血避免血肿 感染病灶预防褥疮 典型病例 感染 旷置 翻修后 髋臼外展角 正常情况 骨盆倾斜时 正常外展角 外展角为标志环长直径延长线与两侧坐骨结节下边线相交角；当骨盆倾斜时，可视为通过髖臼外上角的下垂线上的垂直线为坐骨结节连线。 髋臼前倾角 测量前倾角的方法（如前图所示）: 标志环短直径÷长 直径×90° 正常前倾角的范围 为5-15° 标志环的钢丝交叉 点位于时钟1－2点 短颈0.6－1.0cm为 正常值 初次THA股骨假体前倾过大 髋臼假体后倾 正位 斜位 侧位 * * 第六节 髋关节置换术的 常见问题 1、医生技术问题欠佳 准备不充分：阅片、模板、设计 理论知识不足 操作不规范 2、假体质量较次 国内产品设计理念问题 国外产品组配问题 3、术后康复锻炼不当 钛钉位置：10点～12点 12点～3点 假体柄松动、骨溶解 假体穿出 髋臼磨损和中心性脱位 骨折 双动关节平均翻修年限为：6.84年 股骨头平均翻修年限为：8年 骨水泥假体平均翻修年限为：10.47年 术前 术后 臼底显示 异位骨化分级示意图 原因 脱位临床表现 髋臼内移 水泥臼移位 斜位 正位 *