呼吸内镜诊断与治疗的应用解剖学基础.ppt

支气管镜技术临床应用进展 郧阳医学院附属太和医院 涂明利 提 纲 第一节 支气管镜发展简史 第二节 可弯曲支气管镜的构造与功能 第三节 支气管镜检查治疗的应用解剖学 基础及正常气管、支气管镜下表现 第四节 检查和治疗项目及其适应证 第五节 禁忌症 第六节 并发症 第七节 我院目前开展的项目 第一节 支气管镜发展简史 第二节 可弯曲支气管镜 的构造与功能 （一）纤维支气管镜的基本构造 1．前端部 2．弯曲部 弯曲部位于内镜的前端部之后，长约5～6cm。分别由多个环状金属管（内有2根钢丝）、金属网和橡皮乳胶管组成 3．插入部 为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑料管作外管 5．目镜部 目镜部位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像头转接到显示器上进行观察。在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调节目镜与导光束之间的距离，使物像更清晰。目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像和照相 6．导光软管和导光连接部 导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚胺脂塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成 （二）纤维支气管镜的成像原理 纤维支气管镜利用光在两种介质的界面上产生折射与反射的原理。根据“全反射”原理，当光线由光密介质进入光疏介质，入射角大于临界角时就会发生“全反射”，从而避免了折射光线外漏。 大量被分隔的玻璃纤维有秩序地排列成束，形成可弯曲的纤维束。光线从一定角度进入纤维束的切面，在传经纤 维时射到包裹的 玻璃膜上，然后 再反射回来，图 像即可从纤维束 的一端传到另一 端 二、电子支气管镜的构造与功能 电子支气管镜是将安装在前端部微型电荷耦合器件（Charge-Coupled device，CCD）所探察到的图像，以电子讯号方式通过内镜传到信息处理器，信息处理器再把传入之电子信号转变成电视显像器上可以看到的图像 （一）电子支气管镜的基本构成 一套完整的电子支气管镜系统包括支气管镜(Videoendoscope)、视频处理系统(Video System Center)、监视器(Monitor)及电子计算机储存装置。其中电子支气管镜的外形结构与纤维支气管镜相似，但其成像原理与导光纤维支气管镜则完全不同 前端部CCD所采集到的光信号经过转换后变成电信号，通过导光软管中的电线→导光连接部的接口→视频电缆→电子内镜图像处理中心 （二）电子支气管镜的成像原理 电子支气管镜与导光纤维支气管镜的比较 三、荧光支气管镜的构造和功能 （一）荧光支气管镜的结构 荧光支气管镜一般都包含白光部分和荧光部分，使用时可以交替观察气道黏膜在白光下的表现和荧光影像。白光部分的结构和工作原理与普通支气管镜相同。荧光部分的结构根据采用的不同技术可以分为两大类 1．激光成像荧光支气管镜（laser imaging fluorescence endoscopy, LIFE） 由激光发生装置、CCD摄像头、图像处理系统、监视器等组成 2．药物荧光/自荧光支气管镜（drug induced fluorescence and autofluorescence D-Light/AF） 药物荧光/自荧光(D-Light/AF)支气管镜由照射光源、摄像系统、监视器和分光分析系统组成 （二）荧光支气管镜成像原理 肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同 第三节 应用解剖学基础及正常  气管支气管镜下表现 一、可曲支气管镜的插入径路 2.经口插入 鼻咽 口咽 喉咽 二、喉的解剖结构 三、气管、支气管及其分支 包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。 分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管 （一）气管 气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。 （三）气管和支气管管壁 黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨性支气管最具代表性 四、肺 五、检查步骤 (1)纤支镜消毒 (2)术前检查 (3)患者准备 (4)麻醉 (5)体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半 卧位或坐位 (6)插入途径:一般经鼻或经口插入 (7)直视观察 (8)活检等操作 五、检查步骤 （9 ）术后:术后患者应安静休息,一般应在2ｈ之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症