糖尿病足的危险因素及护理对策毕业论文.doc

蚌埠医学院护理学系本科生毕业论文 糖尿病足的危险因素及护理对策 系 别：护 理 学 系 年 级：2010本科年级 学生姓名： 郭利玲 学 号： 11010310153 实习医院： 连云港市第二人民医院 糖尿病足患者死亡的相关危险因素与护理干预 郭利玲 【摘要】　目的:探讨糖尿病足发生的高危因素并提出相应的护理措施。糖尿病足 （DF） 是糖尿病严重的慢性并发症之一， 14%～24%的 DF 患者需截肢， 截肢率是非糖尿病患者的 15～40 倍， 截肢后 1 年、 3 年、 5 年死亡率分别为 13%～40%、 35%～65%、 39%～80%［1］， DF 患者花费了 20%～40%的糖尿病患者医疗资源［2］。 DF 对患者及家庭、 社会造成严重的经济负担。 本文就与DF 患者死亡相关的危险因素进行综述， 旨在早期防治死亡相关高危因素， 提高 DF 患者的生存率及生存质量。 【关键词】 糖尿病足；危险因素；预防；护理 糖尿病足的分级 参照糖尿病足Ｗａｇｎｅｒ分级标准依据创面深度和坏疽范围分为６级。０级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；１级：皮肤局部有浅表溃疡，临床上无感染； ２级：有较深的溃疡，常合并组织炎，无深部脓肿或骨的感染；３级：发生深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；４级：发生局限性坏疽；５级：全足坏疽。１级为早期糖尿病足。 一、糖尿病足患者死亡的相关危险因素 1、吸 烟 国内报道， 42.0%的 DF 患者吸烟， 烟草中一化碳、 尼古丁、 硫氰酸盐类等有害物质能导致血管内皮舒张功能降低， 通过炎症反应、 氧化应激、促血栓作用等作用促进动脉粥样硬化症的发生、 发展。 吸烟是周围血管病及截肢高危因素， 吸烟的 DF患者较无吸烟者心血管疾病死亡风险增加 2 倍，吸烟还增加罹患恶性肿瘤风险。 2、超重或肥胖 DF 患者较无 DF 者 BMI 升高， 高的 BMI 生存率明显降低。 超重或肥胖患者常 合并糖脂代谢异常、 胰岛素抵抗， 导致动脉粥样硬化症、 心脑血管疾病， 肥胖还可导致心室负荷增加、心输出量增加、 血压升高、 左心室扩大， 导致心功能不全。 3、血糖、血脂紊乱 糖脂代谢紊乱是影响 DF 患者生存预后的原因之一。 糖尿病慢性并发症的始动因素是高血糖， 高血糖通过胰岛素抵抗、 氧化应激、 蛋白激酶 C 激活、多元醇通路、 晚期糖基化终末产物、 血管内皮损伤、细胞因子等作用途径导致糖尿病大血管及微血管病变、 神经病变等慢性并发症发生。 大部分 DF 患者糖尿病病程长， 存在感染等应激状态导致血糖较非DF 患者控制差， 糖尿病慢性并发症及合并症发生率高， 导致死亡率增高。 血脂异常的 DF 患者冠状动脉血管病变的数目更多， 程度更重， 范围更弥漫。李永恒等研究显示， DF 患者死亡组与存活组比较， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 明显降低 （P﹤0.05）， HDL-C 降低使它在抗动脉粥样硬化的保护作用明显减弱， 可增加心血管疾病死亡风险。 4、高血压、高血脂及尿微量蛋白异常 患者血压升高引起糖尿病足的发生，可能与血管壁剪切力增加，交感神经兴奋性增高，引起下肢动脉结构和功能改变，导致血供障碍有关，患者血脂升高导致脂质在血管内皮沉积，引起动脉硬化，促进糖尿病足的发生和发展。可见控制血压，改善代谢紊乱，全面合理调脂治疗对于糖尿病足的防治十分重要。糖尿病患者饮食宜清淡，少盐、限油，除了控制饮食外，在身体状况允许的情况下，积极进行慢跑、打太极等体育锻炼。此外，定期测量血压、检测血脂状况，一旦发现高血压、高血脂状况，及时就诊，遵医嘱用药。患者体内的高血糖水平引起肾脏结构和功能改变，从而导致尿微量蛋白的发生，一旦发现尿微量蛋白，提示糖尿病足发生的高风险率。可以早期进行预防性干预，定期检查患者尿微量蛋白水平，这对预防血管损伤及糖尿病足发生具有重要意义。 5、　年龄、病程及血糖控制水平 糖尿病患者年龄大、病程延长易导致糖尿病足的发生，可能与激素水平改变，代谢率、修复能力下降，动脉硬化、神经病变发生率增加有关。对于年龄较大、糖尿病病程较长的患者，医护人员需加强对此类患者的关注，指导患者及家属共同参与到足部溃的预防性健康宣教中。糖尿病足的发生与血糖长期控制情况相关，这可能与高血糖造成神经微血管病变