超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值论文.doc

超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值 【摘要】目的 观察肝硬化背景下不同组织类型小肝癌(≤3.0 cm)的超声造影灌注时间及增强模式,探讨超声造影对小肝癌的诊断价值。方法146例肝局灶性病变行超声造影,其中经手术或穿刺病理确诊肝硬化合并小肝癌(≤3.0 cm)42例48个病灶;记录分析48个病灶造影增强模式,并进行造影前后良恶性诊断5级评分比较。全部病例造影前、后半个月内行增强CT检查进行对比。结果　造影后中~低分化肝癌38个病灶(79.2%)动脉期发生快速强化,实质期快速消退,呈“快进快出”型;6个高分化小肝癌呈“快进慢出”型;4个肝透明细胞癌中3个≤1.5 cm灶呈“慢进慢出”型,另1个2.2 cm肿瘤呈“快进快出”型。造影前仅27个病灶(56.0%)超声作出正确诊断或诊断恶性倾向;造影后14个病灶(29.0%)评分提高2~4分,17个病灶仅提高1分。最终有2个病灶仍未能获得定性诊断,有4个病灶仅诊断恶性倾向,余42个病灶被确认恶性,诊断正确率达87.5%(42/48灶)。结论　灰阶超声造影对肝硬化背景下不同组织类型小肝癌增强模式的初步研究,可为小癌灶的早期诊断提供依据;作为CT等影像诊断的互补手段,超声造影可成为诊断肝硬化合并小肝癌灵敏可靠的方法。 【关键词】超声检查;造影剂;肝肿瘤;肝硬化 超声对肝硬化及肝癌具有较高的诊断率,已成为临床常用的诊断手段。但肝硬化合并肝内小肝癌时,由于肝脏形态结构、回声异常以及小肝癌声像图不典型等原因,早期诊断有时较困难[1,2];目前临床多依靠增强CT(以下简称CT)、MRI、血管造影等影像方法为主要的诊断手段但这些方法对≤1 cm的微小病变定性诊断价值有限[1,3]。多年来应用不同超声造影剂、采用不同的信号检测技术在肝肿瘤的应用研究已多有报道[4-9],本研究总结肝硬化背景下小肝癌超声造；；；影灌注时间、增强模式及肿瘤检出率,报告如下。资料与方法 一、研究对象 2002~2004年共有146例肝占位病变患者行超声造影,其中经手术病理确诊的肝硬化合并小肝癌(≤3 cm)42例48个病灶,男38例,女4例;年龄35~81岁,平均(58.4±12.8)岁。病灶大小0.8~1.0 cm 1个,1.1~1.5 cm 8个,1.6~2.0 cm 16个,2.1~3.0cm 23个,平均大小(2.34±0.73)cm。16例(38.1%)甲胎蛋白升高,其中9例400 ng/ml。42例小肝癌患者在超声造影后半个月内行手术或穿刺活检,并均在超声造影前后半个月内行CT检查,由2名有10年以上工作经验的放射科医师以及2名20年以上工作经验的病理科医师在双盲法下进行诊断。 二、仪器与方法 采用Bracco公司超声造影剂SonoVue,造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫(SF6),微泡直径平均2.5μm,pH 4.5~7.5。使用前用生理盐水5 ml溶解造影剂冻干粉,振荡混匀后每次造影剂抽2.4 ml(浓度5 mg/ml,SF6有效成分计12 mg/人)经肘部浅静脉2~3 s内快速注入。超声仪采用百胜Technos DU6、DU8及CnTI实时超声造影匹配成像技术。探头型号为CA431/CA430E,频率2.5~5.0 MHz。 造影方法:首先常规二维超声扫查肝脏,记录病灶的位置、大小、数目及回声特征,作出造影前初步诊断;对肝肿瘤的观察尽可能选择同时能显示多个结节的切面,之后启动CnTI技术,根据病灶深浅度及患者胖瘦调节声功率输出,达低机械指数状态,即MI0.05。此时显示屏几乎看不到肝灰阶图像,只能接收来自造影剂的二次谐波信号。在注射造影剂同时启动超声仪 内置计时器,实时不间断地观察重点区域病灶的灌注及回声强度变化;在确保目标主灶有完整的各时相记录,同时观察记录邻近区域病灶的灌注。造影过程中固定探头并嘱患者控制呼吸程度,以确保捕捉微小病灶的时相;还需重视肋间扫查,避开肋骨干扰。在获得实质期有诊断意义的时相记录后,快速扫查全肝常可以发现造影剂已退出呈弱回声的新病灶。显像不充分或需观察不同区域时间隔10 min行第2次造影。 本组各时相的判断方法是采用高清晰度录像带记录造影过程约6~8 min,同时采用磁光盘存储单帧静态图像。每次选择1~3个典型病灶作为主要观察记录目标。由3名10年以上超声诊断经历的医生担任造影前超声评分及造影操作扫查,并在造影后根据录像资料记录各灌注时相及消退时间;其后2次以上阅读录像,统计分析资料作出造影评分及诊断。由于超声可清晰观察造影剂注入人体后灌注肝动脉、门静脉以及肝实质的增强及廓清过程,因此能产生螺旋CT或MRI造影的同样效果;以肝动脉和门静脉主干以及二级分支开始显像的时间作为肝动脉期、门脉期的开始;随后肝实质逐渐强化,标志进入实质期。与CT相比,超声造影时相稍提前,尤以实质期明显