阴沟肠杆菌耐药性分析与产β-内酰胺酶及质粒介导基因型检测研究-硕士论文答辩.ppt

2015届研究生论文答辩 2015年4月 阴沟肠杆菌耐药性分析与产β-内酰胺酶及质粒介导基因型检测研究The study of analysis of antibiotic resistance and detection of beta-lactamases and plasmid-mediated resistance genes in Enterobacter cloacae 主要内容 研究背景 阴沟肠杆菌（Enterobacter cloacae, E.cloacae）为肠杆菌科肠杆菌属细菌，是医院感染常见的条件致病菌之一。 可引起呼吸道、伤口、泌尿道、血液系统等多部位感染。 研究背景 根据2011-2012卫生部全国细菌耐药（Mohnarin）报告显示，肠杆菌属的检出率占肠杆菌科细菌的第三位，而阴沟肠杆菌占肠杆菌属细菌的60.8%。 研究背景 研究背景 研究背景 2008-2012年我院阴沟肠杆菌耐药现状： 对头孢噻肟耐药率在40%~60%间，对头孢他啶的耐药率在34%~50%间,环丙沙星耐药率25%~46%间,对阿米卡星耐药率在8%~24%间。 说明我院阴沟肠杆菌对于有β-内酰胺类及喹诺酮类抗生素耐药情况较为严重，有必要对阴沟肠杆菌耐药机制进行深入研究，以更好地预防与治疗阴沟肠杆菌引起的各种感染。 研究背景 据文献报道,肠杆菌科细菌对上述2类抗菌药物的耐药机制研究显示: 1.肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制是产生ESBLs及AmpC酶,而大多数编码产ESBLs及AmpC酶的基因是由质粒介导[8,9]。 2.近年发现，质粒上携带的qnr基因可介导喹诺酮类药物的耐药。 研究背景 研究背景 微生物菌株同源性分析： 意义： 它在帮助临床医生判定医院感染的爆发、确定感染的病原菌、寻找感染源以及识别一些特殊的致病菌等有着重要的作用。 研究背景 通过对我院2008年1月至2014年12月临床分离出的1596株阴沟肠杆菌的感染分布及耐药性进行回顾性统计分析，以了解我院阴沟肠杆菌的临床感染分布及耐药性变迁情况； 研究背景 实验材料 实验材料 实验材料 实验方法 实验方法 实验方法 实验方法 实验方法 结果与讨论 结果与讨论 结果与讨论 结论 结论 2. 2010-2014年阴沟肠杆菌主要标本类型中的检出情况 提示在有皮肤黏膜受损等情况下， 机体的正常屏障防御功能减弱， 阴沟肠杆菌更易入侵感染而致病。 3. 阴沟肠杆菌中主要标本类型分布情况 由于临床送检标本中，痰标本的数量最多，所以，对于呼吸道标本中检出的是感染菌还是定植菌的问题还存在一定疑惑，有待通过结合临床相关资料，进行分析统计后进一步明确。 4. 阴沟肠杆菌在主要标本来源中的耐药情况 说明阴沟肠杆菌引物泌尿系统感染的耐药情况较其他系统感染更为严重，临床治疗是应根据药敏结果合理选择抗生素。 5. 株阴沟肠杆菌在主要临床科室中的耐药情况 ①这些科室患者大都病情严重，免疫力下降及住院时间较长； ②行气管插管、气管切开、呼吸机及长时间留置静脉导管、 尿管等侵入性诊疗操作较多，破坏了机体的天然屏障功能而 导致感染； ③由于广泛的使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂等药物，抑制了 正常菌群，使体内菌群失调，阴沟肠杆菌定位转移至其他部位， 导致医院内感染和耐药菌的流行。 6. 阴沟肠杆菌在不同年龄组间的耐药情况 原因： 成人和老年人长期应用抗生素会使敏感菌株不断被杀灭，留下耐药菌株大量繁殖，同时使一些抗生素由敏感转为耐药，这种抗生素的选择性压力是造成细菌耐药的主要原因。 儿童可能因为较少或无抗生素应用史，所以耐药率较低。 7. 2008-2014年阴沟肠杆菌对15种抗菌药物的耐药性变迁 反映了我院对抗生素的合理使用及控制管理较好的结果。 可能与阴沟肠杆菌产生β-内酰胺酶、整合子、qnr基因介导耐药、外膜通透性改变、主动外排泵的系统作用、药物作用靶位的改变等[23]耐药机制有关。 临床上使用第三、四代头孢菌素及喹诺酮类等抗菌药物治疗本菌感染时， 必须根据药敏试验选择药物，否则，即使联合用药也多无效。 七年中，共检出耐亚胺培南的菌株56株，应引起重视。但是近两年内，亚胺培南仍然是目前抗菌活性最强的药物，依然可以作为多重耐药菌感染的重症疾病的首选药。 09年后阿米卡星的耐药率有所下降，可能是由于其具有耳毒性和肾毒性，使其 在临床上应用减少。 1.阴沟肠杆菌产不同表型AmpC酶和ESBLs 结果与讨论 产酶表型检测结果 酶的类别 菌株数 产酶率（%） ESBLs阳性 1 0.57 AmpC酶阳性 92 52.87 高诱导型 25 14.37 部分去阻遏型 33 18.97 完全去阻遏型 22 12.64 ESBLs+AmpC酶均阳性 54 31.03