颅脑外伤草稿.ppt

思考题？ 1 并生受伤后的即时昏迷是什么原因造成的？ 2清醒后再次昏迷是什么原因引起的？ 治疗和预后： 1.手术治疗 ：急性硬脑膜外血肿原则上一经确诊即应手术 。 2.非手术治疗：凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT所示血肿量＜30ml，中线结构移位＜1．0cm者、可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。 硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好 。 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。 2、硬脑膜下血肿 Subdural hematoma 左侧额颞顶部硬膜下血肿，血肿内密度不均，已有部分脑脊液进入血肿内。 病 因： ａ、伴发于脑挫裂伤  ｂ、单纯脑皮质浅血管损伤临床表现: 很难与其他急性颅内血肿相区别。 ＣＴ检查： 颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。 ⑴ 急性硬脑膜下血肿（＜3天） ( acute ) 急性硬膜下血肿 左侧颞顶部急性硬膜下血肿 病 因： 多好发于50岁以上，有轻微头部外伤史或甚至没有外伤史。临床表现与诊断： ａ、慢性颅内压增高症状 ｂ、血肿压迫所致的局灶症状和体征 ｃ、智力和精神症状。 ＣＴ、ＭＲＩ检查： 颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。 ⑵慢性硬膜下血肿（＞3周）  ( chronic ) 右侧慢性硬膜下血肿 左侧等密度硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿，并有包膜形成，增强后包膜显示清楚。血肿内可见再出血。 治疗和预后 急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。  慢性硬脑膜下血肿病人凡有明显症状者，即应手术治疗，且首选钻孔置管引流术 。 慢性硬脑膜下血肿病人虽较年长，但经引流后多可获得满意效果。 病 因： 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。 3、脑内血肿 Intracerebral hematoma  ① 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位； ② 局部常有颅骨骨折； ③ 原发脑伤不重，常有中间清醒期或好转期。 临床表现与诊断： 挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，周围可见低密度水肿影（往往在伤后1～2天才出现）。 ＣＴ检查 脑内血肿破入脑室 ａ、观察病情 ｂ、一般处理 ｃ、药物治疗 ｄ、手术治疗 ｅ、并发症的治疗  ① 将开放性颅损伤转为闭合性； ② 大部分急性颅脑外伤病人的手术，为血肿清除＋去骨板减压术。 颅脑损伤的处理原则： 手 术 治 疗 THANK YOU The end MRI： 一般很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，MRI优于CT。 水肿为T1WI低信号，T2WI高信号。血肿表现与脑内血肿相同。 多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位 额叶脑挫裂伤 小脑挫裂伤伴血肿 治疗 1．严密观察病情 　２．一般处理 ： 体位 、 保持呼吸道通畅 、 营养支 持 、 躁动和癫痫、 高热 、 脑保护 　３．防止脑水肿或脑肿胀 　４．手术治疗 （三）弥漫性轴索损伤 头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为特征的损伤 。 临床表现：意识障碍 瞳孔和眼球运动改变 诊断及治疗均较困难，预后差。 目前公认的诊断标准： 1.伤后持续昏迷（＞6h） 2.CT示脑组织撕裂出血或正常 3.颅内压正常但临床状况差 4.无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 5.创伤后期弥漫性脑萎缩 6.尸检见特征性病理改变 弥漫性轴索损伤  脑干损伤是一种极为严重，常是致命性的损伤。 一般是指 包括中脑、桥脑和延髓在内的损伤。 分为： 原发性脑干损伤和继发性损伤 （四）原发性脑干损伤：  １、加速性或减速性损伤  ２、挥鞭样损伤 病 因： 1.受伤后立即陷于深度而持久的意识障碍; 2.早期出现去大脑强直发作;3.受伤后，立即出现多种多样的眼部病征;4.可伴发其他部分脑组织的挫伤，出现相应的局灶性病征或其他颅神经损害。 ＭＲＩ检查，有助于明确诊断、了解伤灶的具体部