食管癌放化疗面临的挑战与对策.ppt

食管癌放化疗面临的挑战与对策 蚌医一附院放疗科 李多杰 发病率高 死亡率高 早诊率低 生存率低 2005.1-2006.12，共153例鳞癌，不能手术 3D-CRT 35%同步铂类化疗 中位剂量64GY（50-74GY） 5Y-OS 26.3% 预后因素：GTV和病灶长度 Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal or Junctional Cancer CROSS研究 Chemoradiotherapy for Oesophageal Cancer Followed by Surgery Study Complete resection with no tumor within 1 mm of the resection margins (R0) was achieved in 92% of patients in the chemoradiotherapy–surgery group versus 69% inthe surgery group (P0.001) A pathological complete response was achieved in 47 of 161 patients (29%) who underwent resection after chemoradiotherapy Quantifying the benefit of pathologic complete response after neoadjuvant chemoradiotherapyin the treatment of esophageal cancer 荟萃分析了2 2篇文献研究结果，进展期术前行新辅助放化疗 结果：pCR者3年总生存为75.0％，5年总生存率为50.0％ ； 未达pCR者3、5年生存率分别为29.0％和22.6％( P 0.025 ) 。 研究结论：综合多项研究结果发现行术前放化疗治疗进展期食管癌，术后达pCR患者3、5总生存率均明显提高。因此，行术前新辅助放化疗治疗进展期食管癌，评价术后pCR对判 断患者预后有重要的意义 。 术前同步放化疗后达PCR患者治疗前分子特征是什么 基础研究能否找到标记 二、放疗最佳剂量？ RTOG8501 50.4GY 日本 60GY 中国 教科书 60GY或更高（同步） 60-70GY（根治性放疗） 2011卫生部规范 50-50.4GY （同步） Phase II Study of Concurrent Chemoradiotherapy at the Dose of 50.4 Gy with Elective Nodal Irradiation for Stage II–III Esophageal Carcinoma 60GY 科学合理的个体化剂量应根据肿瘤放疗敏感性 三、靶区如何勾画？ 淋巴结转移能力是最重要考量因素 局部中晚期 N- N+ 术后T3 N- N+ 四、辅助化疗需要吗？ 四、辅助化疗需要吗？ 黄某，64岁，2008年食管中段鳞癌肝转移 TP化疗6周期原发灶和转移灶完全缓解 2011年原发灶复发，放疗缓解 2012年肝转移灶复发，化疗部分缓解 2013年肝转移灶进展，肝功能衰竭死亡 基于放射治疗的食管鳞癌分子分型设想 1.放疗敏感不易转移 放疗治愈 2.放疗敏感容易转移 远处转移失败 3.放疗不敏感不易转移 局部复发失败 4.放疗不敏感容易转移 局部复发+远处转移 一、肿瘤分子分型概况 随着医学研究进入分子水平时代，传统的病理形态学诊断(金标准)已不能满足肿瘤学研究发展的需求(临床病理) 从分子水平上寻找对肿瘤的发病机制、治疗手段及预后判断有价值的标记物进行研究已成为当前肿瘤研究的热点（分子病理） 一、肿瘤分子分型概况 肿瘤分子分型 (molecular classification) 这个名词最早出现于美国国立癌症研究所(NCI)于 1999年1月公布的一份研究项目建议书。 通过综合的分子分析技术为肿瘤分类提供更多 的信息，从而使肿瘤分类的基础从形态学转向 以分子特征为基础的新的分类体系 (molecular characteristics-base