生化——肝功能(新).ppt

临床生化常见指标——肝功能 1.肝脏的生理功能 1)代谢功能： 2)排泄功能： 3)解毒功能： 4)物质合成功能： 2.肝功能检验指标 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱的检查 蛋白质代谢功能检查 1.总蛋白、白蛋白等的检测 总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算 正常参考值 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1 血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 摄入不足：营养不良 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤 2.血清前白蛋白测定 肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害 正常参考值 成人 250-400mg/L 血氨测定 参考值：11-35μmol/L 临床意义： 升高 生理性升高：高蛋白饮食、运动 病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症 降低 低蛋白饮食、贫血 胆红素代谢检查 参考值 总胆红素（TBIL ） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（DBIL ） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（IBIL ） 1.7-10.2umol/L 临床意义 1.判断有无黄疸及黄疸的程度 TBIL 17—34 ?mol/L 隐性黄疸 34—170 ?mol/L 轻度黄疸 170—340 ?mol/L 中度黄疸 340 ?mol/L 重度黄疸 2.判断黄疸的类型 TBIL 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 85 ummol/L 溶血性黄疸 3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 TBIL 、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸 胆汁酸代谢检查 方法：酶法 参考值：0-10 μmol/L 临床意义：血清总胆汁酸升高 肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌 胆道阻塞：胆管梗阻 门脉分流 血清酶学检查 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高 分类 反映肝细胞病变和坏死的酶 反映肝、胆淤滞的酶 反映肝纤维化的酶 反映肝细胞合成功能的酶 谷丙转氨酶（ ALT ）和谷草转氨酶（ AST ） 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT显著增高 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高 肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高 胆碱酯酶（AChE) 参考值：130-310 U/L 临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时， AChE活力降低 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降 碱性磷酸酶（ALP）的测定 概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考值：成人：10-110 IU/L； 1-12岁：＜500 U/L 临床意义 肝胆系统疾病 黄疸的鉴别 骨骼疾病 生理性升高 γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：＜50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤 5 -核苷酸酶（5 -NT） 5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要 参考值：2-17 U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 原发和继发性肝癌 在骨骼疾病时，ALP升高，但5 -NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断 ?-L-岩藻糖苷酶（AFU） 正常参考值 234-414 ?mol/L 临床意义 原发性肝癌诊断标志 动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发 单氨氧化酶 脯氨酰羟化酶 Ⅲ型前胶原 层粘蛋白 脂类代谢功能检查 1.血清胆固醇测定 参考值 ?5.17 mmol/L 临床意义 降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少 升高：胆汁淤积 2.血清甘油三酯 参考值 0.56-1.7 mmol/L 临床意义 增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化 降低：严重肝衰、甲状