胸部肿瘤的外科诊疗策略.ppt

胸部肿瘤的外科诊疗策略 山西省人民医院胸外科 白晓鸣 我院胸外科手术病人构成比（1987---2005） 肿瘤性病变 60---70% 感染性病变 10---15% 结构性病变 8---10% 创伤性病变 6---8% 先天性病变 3---5% 功能性病变 2---4% 胸外科的专业特点： 疾病谱窄 肿瘤为主 恶性肿瘤90%以上 结论：胸外科已发展成为胸部肿瘤科 肿瘤治疗已成为今后工作重点 了解和掌握肿瘤治疗原则 和外科诊疗 策略 是我们每一位胸外科医师无法回 避和必须面对的现实与挑战 胸外科医师同时也应是肿瘤专家 胸部肿瘤外科诊疗策略 肿瘤治疗原则 肿瘤多学科综合治疗 肿瘤的标准化治疗 吴一龙 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。 胸部肿瘤外科诊疗策略 必要性 肿瘤的发生、发展、演进、预后是一个多阶段、多环节、多因素、多机制的复杂生物过程 肿瘤的局部性和全身性、治疗的规范化和个体化是肿瘤性疾病诊疗的一大特点 肿瘤的治疗效果是以预后做为终点目标，而个体的治疗预后是不确定的，预后的不确定性导致治疗选择的复杂性 胸部肿瘤外科诊疗策略 必要性 外科治疗贯穿整个肿瘤过程，外科医生在肿瘤诊疗的各个环节都起着无可替代的重要作用 胸部肿瘤的外科治疗创伤大，脏器功能缺失严重，生理心理扰乱重，患者耐受有限 面对的是日益成熟理性的患者群 胸部肿瘤外科诊疗策略 必要性 肿瘤生物学的复杂性、预后的不确定性、治疗的综合性、规范性、个体性，手术的风险性，患者的耐受性，要求我们胸外科医生能够从错综复杂的众多因素中理出头绪，为病人制定出科学规范 循证合理的诊疗策略 胸部肿瘤外科诊疗策略 必要性 明确的诊疗流程 合理的预后分析 规范的质量控制 严密的随访观察 胸部肿瘤外科诊疗策略 诊疗关系 诊断与治疗密不可分，诊断是治疗的开始，诊断是治疗的基础，诊断是治疗的保障 诊断决定预后，预后指导治疗 肿瘤病变的预后及对机体的影响，由其空间效应和时间效应决定 胸部肿瘤外科诊疗策略 诊疗关系 恶性肿瘤不受机体控制的无限自主性增殖（空间效应）与演进（时间效应），如无治疗干预，其自然预后必然是死亡 良性肿瘤的预后及治疗取决于其空间占位效应和时间发展效应对生命和机体功能的影响程度 诊断 预后分析 治疗 根据预后分析、病变性质及治疗目的，所有疾病的外科治疗可以分为三级 I级：挽救机体生命，延长生存（生命需求） II级：改善生理机能，解除症状（生理需求） III级：提高生活质量，满足心理（心理需求） 外科治疗分级为不同期别不同阶段肿瘤的外科介入提供了依据和明确了目的 胸部肿瘤的外科诊断策略 诊断的的分级 一级诊断：病史、症状、体征 敏感性高 特异性低 如 咯血 进行性吞咽困难 二级诊断: 实验室 肿瘤标记物 特异性低，仅为肿瘤相关性标记物而非特异性， 需联合应用 如 SCLC：CEA ACTH NSE CA50 NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC 胸部肿瘤的外科诊断策略