脑中风与急救.ppt

中风急性期的快速治疗： 中风的发生： ―拨打急救号码 ―急救医疗服务（快速辨别中风、通知医院、转送― ）， ―医院启动中风队伍（stroke tream） ―获得急诊救治――急诊室， 中风发生在3小时之内―― 1、神经功能检查 2、病人病史 3、禁忌症的检查（rt-PA溶栓） 4、利益和风险的评估 5、生命体征的监测 6、ECG 7、吸氧 8、实验室检查 9、开放静脉（如有禁忌症不考虑溶栓治疗） ―CT检查： 已有变化，不考虑溶栓治疗， ―没有CT影像变化: 再次回顾病人的资料、再次进行神经体征的检查、再次确认中风发生时间， ―开始溶栓治疗： 监测生命体征和神经功能状态，保持血压小于185/110mmHg以下，在24小时之内不进行抗凝及抗血小板治疗。 “即刻行动”方案风靡整个欧洲 方案的宗旨在于： 1、通过交流如何链接和改进送往医院前 和送至医院后的程序， 2、加大将中风患者转移到“卒中中心”的 速度，从而为急性中风患者提供最佳 的早期评估和治疗。 如果抢救及时，能够有效治疗急性中风。 中风需要优先治疗，并且到专门的“卒中中心”进行规范治疗，这样能够有效降低中风的死亡率。 经过严格训练并准备就绪的专业医护人员，采用综合性多学科整合疗法，能够有效治疗中风。 ‘即刻行动’方案帮助我们改进程序 更多的急救人员能够获得适当培训，提高评估紧急中风情况。 加强急救医疗服务机构和医院中风专业机构之间建立咨询通道和指南，并达成一致。 确保所有相关医疗人员重视他们在中风患者的早期有效治疗中所发挥的作用。 远程医疗和“中风箱”方案 罗马大学神经科Danilo Toni教授指出： “急性中风用救护车将其迅速送往有资质医院的 中风病房，便能够保住性命。但是，患者不可 能始终得到中风专家的评估和治疗，远程医疗 和‘中风缓解箱’能够加速对急性中风的评估和 治疗。” 通过远程医疗网络可以覆盖边远的医院，帮助 非专业治疗中心诊断和评估急性中风患者。 威胁人类生命、健康和生活质量的中风已肆虐全球! 摘自： 世界中风日宣言 2004年6月24日 温哥华 谢 谢！ Wangshaos@online.sh.cn * * 基于以上对于血肿的研究, 专家认为: …. 脑中风与急救 脑中风的现状 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势， 每年发生中风事件200万， 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。 上海是我国率先进入老龄化的城市， 中风年患病率：420/10万人口， 发病率：174.72/10万人口， 其中：75％患者伴有偏瘫； 25-50％的患者日常生活只能 部分或完全依赖。 预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸 中风早期治疗的价值 美国NINDS 试验显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。 欧洲ECASS II研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。 Hacke W for The ATLANTIS, ECASS and NINDS Investigators, Lancet 2004 Pooled Analysis of NINDS,ECASS and ATLANTIS 单因素分析 ECASS I、II；NINDS 1、2； 和ATLANTIS A、B的所有病人： 2775 病人 分析的设想 Rt-PA治疗作用的时间依赖性 分析的终点 预后: 痊愈或 mRS= 0、1（良好预后） ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性 “对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229 “中风是急症”的观念建立？ 在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶 栓治疗， 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％， 上海市中风单元课题组：大约 3.6%- 5.2%能够3-6小时入院，接受溶栓治疗。 在Scandinavia地区 大约：30% 3小时内到达医院， 40-50% 6小时内到达，