莫拉克风灾健保就医协助方案问答集1.doc

莫拉克風災健保就醫協助方案問答集（1） 彙整日期：98年8月14日 彙整單位：中央健康保險局醫務管理處 Q1：屏東縣佳冬地區民眾因淹水撤至高雄市居住，因淹水無法出示證件，足 部外傷至高雄市診所就醫是否適用C001例外就醫及免部分負擔 A：1.本件之就醫部分：因健保卡遺失或毀損，請依C001例外就醫辦理。 2.有關免部分負擔部分：若VPN上已可查到災民身分，應可及時免部分負擔， 若未能查詢到或出院後才申請者，則保留收據採核退。 Q2：災區院所反映：災民因年齡老邁又獨自就醫無法說出身分證字號其就醫 措施？院所如何申報？ A：受理對象個人資料欄位，如身分證號、出生日期等，請依實際狀況填寫；若受理對象個人資料不詳者，則「身分證號」欄位請填「座机电话号码11」，「出生日期」欄位請填「0980807」另為TW-DRGs之支付，住院案件應於申報時，確實填報上開身分證號及出生日期。 Q3：我們有醫院反應，病患IC卡不見了，他們無法讀到是否符合免部分負擔註記 如重大傷病 ，因目前的作業原則是部分負擔仍依規定辦理，那如果病患表示他符合免部分負擔，醫院要如何請病患証明？ A：1.若於公告之災區就醫者，則無此類問題。 2.非於災區就醫者，請查證其過去病例或請病患先自墊部分負擔費用，事後 再辦理核退。 Q4：若持有IC卡，但是未在保、欠費且經濟困難之保險對象，其就醫要以IC89（指：符合無力繳納健保費者）或C001？ A：請院所查明，保險對象原持有「IC89」應檢附資料有否，若資料齊全，則依 原身分「IC89」就醫，其他各類免除部分負擔亦同。 Q5：本轄部分災區,透過直昇機空投藥物，經醫師電話問診, 診察費可否申報?藥 費可否申報? 藥服費可否申報? 如何申報費用? A：診察費可申報。藥費可申報，惟若屬捐贈之醫療藥品或物資，則不可申報， 費用申報請依現行規定。 Q6：透過衛生室護理人員電話向醫師轉述災民病情, 診察費可否申報?藥費可 否申報? 藥服費可否申報? A：均可申報，惟若屬捐贈之醫療藥品或物資則不可申報。 Q7：通訊中斷,可否逕由護理人員給藥? 診察費可否申報?藥費可否申報?藥服 費可否申報? A：1.若未經醫師看診，不可申報診察費，其他費用則核實申報。 2.惟有無牴觸相關衛生法規，請洽當地衛生局確認。 Q8：台東縣衛生局問，有部分村落的民眾因對外聯絡道路已中斷，無法出來就 醫，如果是慢性病患者，衛生局可否協助在原就醫院代為領藥後，空投至 村落給民眾，此筆費用以例外就醫申報，可否？ A：可以申報，但捐贈之醫療藥品或物資不可申報。 Q9：民眾8/7之前已入院，於8/7之後出院，部分負擔及伙食費之計算。 A：相關協助項目自8/7起計算，故應切帳申報。風災費用之申報，各特約醫事 服務機構應製作病歷併每月醫療費用申報，「給付類別」欄位請填「8 天然 災害 」，部分負擔代號欄位請填「009」，門診醫療服務點數清單項次34-1 「代辦費用金額」請填寫應收部分負擔金額。餘依現行相關之申報規定辦理。 Q10：非嘉義縣及台南縣之健保特約醫療院所如收治來自災區“救護車”、 “直 昇機”等後送或災民自行前往之病患是否可以免門、急、住診部分負擔費 用及住院一般膳食費。 A：一、依行政院衛生署98年8月13日公告莫拉克颱風受災之民眾全民健保協 助方案： 凡因此次颱風受災而領有政府核發死亡、失蹤、重傷與安遷慰助金 之被保險人及其眷屬，於98年8月7日至8月31日前往各健保特 約醫事服務機構就醫者，享有下列就醫協助： 1.免除門診（含急診）、住院應自付之部分負擔費用。 2.免除健保不給付之住院一般膳食費用。 3.尚未加保或有積欠健保費情事者，亦得先以健保身分就醫，再 由中央健保局轄區分局協助辦理紓困貸款、分期繳納保險費等事 宜。 （二）凡於98年8月7日至8月31日，前往高雄縣、屏東縣、嘉義縣、 台南縣、南投縣（信義鄉、仁愛鄉、水里鄉及國姓鄉）、台東縣（太 麻里鄉、大武鄉、金峰鄉、達仁鄉、海端鄉及鹿野鄉）及其他經中 央災害緊急應變中心認定受災嚴重縣市鄉鎮之健保特約醫事服務 機構就醫者，享有前項第1點至第3點之就醫協助。 二、健保局已針對符合前項（一）資格名單，請各縣市政府協助提供， 並透過健保局與醫院聯絡網路（VPN）供醫院查詢，目前正作業中。 三、另病患如已自付本方案健保規定之部分負擔費用及住院一般膳食費，均 可於本方案停止日起6個月內洽本局轄區各分局辦理核退。 Q11：醫院是否均可申報所有災民之住院一般膳食費？若是，則不吃醫院伙食之 病患，醫院是否仍可申報？ A：應以實際提供之服務，核實申報。 Q12：住院一般膳食費一天為多少元？申報代碼為何？如何申報？ 因上述代辦為 另案申報 A：因住院一般膳食費屬全民健康保險法第39條所列本保險不給付範圍，故按 各醫院