认识青少年糖尿病.ppt

Dr. Wang Chao-Hung 認識青少年糖尿病*學子的校園照護* 980701 摘要 簡介 居家照護 父母/親人 自我照護 校園照護 血糖控制 低血糖急救 學習及發展 個案 流行病學 第１型糖尿病： 美國白人兒童為13.8-16.9/100,000/年 (非裔:3.3-11.8) 美國大約每400-500個20歲以下兒童及青少年就有一個第１型糖尿病 盛行率和發生率最高的是: 芬蘭、瑞典和挪威等北歐國家，最低的是日本 台北發生率為1.5/100,000/年(1984-89) 世界各地第１型糖尿病的發生率正在不斷上升中，但國內台北地區十年來的調查並未發現此現象 第１型糖尿病的發生率隨年紀而增加，在青春期達高峰(年齡下降中） 症狀與診斷 症狀 多尿 多喝 多吃 體重減輕,倦怠 呼吸急促 腹痛,嘔吐 嗜睡,昏迷 DKA: mild/mod/severe 期間 數天~1個月~更久 診斷 症狀 血糖 200 mg/dL 葡萄糖耐性測驗: 75 gm 空腹126 mg/dL; 2小時200 mg/dL DKA: 20-40%-80% 鑑別：1型?/2型? 年齡/病史/肥胖/症狀 抗體 (ICA,GAD,IAA,IA2) C-生肽/胰島素的分泌 流行病學 第２型糖尿病： 青少年的第２型糖尿病盛行率仍未確知，罹患第２型糖尿病之兒童和青少年的人數有顯著的增加，與發生在這年齡層的肥胖發生率之上升平行。 美國: 新發生的兒童糖尿病中，有約8-45%是第2型糖尿病 日本東京: 國中生的調查中發現，第2型糖尿病的盛行率從1976-1980年的十萬分之7.3，逐漸上升至1981-1995年12.1; 及1991-1995年13.9 [Kitagawa T, 1998]。 台大莊立民教授: 1992至1999年全台灣中小學生的全面普查 [Wei JN, 2003] 6-18歲的兒童及青少年- 新診斷糖尿病的發生率約是十萬分之12，女生男生 (10萬分之15.3比10萬分之9.0)。與第１型比較，兩者約為 6:1 。 常在青少年期前或稍後被診斷，比第1型糖尿病更有家族傾向。 兒童型與成人型糖尿病的比較 青少年第1型與第2型比較 Demographic, clinical, biochemical and autoimmune characteristics by race 治療目標 兒童或青少年治療的總體目標有： 第１型糖尿病： 正常的生長和發育、 理想的血糖控制、 減至最少的急性或慢性併發症、 正面的心理調適 第２型糖尿病： 正常的生長和發育、 理想的血糖控制、 減輕體重（必要時）、 減少發生與胰島素阻抗有關合併症的風險、 預防長期併發症 糖尿病控制的技術演進 治療 年齡, 成熟度, 照顧者 低血糖危險, 酮酸血症 1993: DCCT 最佳治療目標: 代謝控制 / 慢性併發症 / 低血糖 生長/ 發展/ 社心調適 胰島素: 基礎量(Basal)/追加量(Bolus insulin) 飲食計劃: 血糖監測: FDA 通過:(1) 錶型 GlucoWatch G2 biographer (GW2B), (2)皮下CGMS (連續血糖監測) 合併症的治療/預防/支持: ACEI, ARB, Insulin增敏劑 糖化血色素與合併症之關係 幫浦模擬胰臟分泌胰島素的功能 藥物治療 第１型糖尿病： 1.治療方式必須依飲食、胰島素劑量、和運動量來設計 2.胰島素劑型和劑量: 注射(速效, 短效, 中效, 超長效, 預混型) 3.胰島素注射: 針筒,筆針 4.胰島素幫浦治療 醫療營養治療 1.依據營養評估結果，提供青少年營養建議。 2.評估項目：年齡、身高、體重、生長體位（依生長曲線圖）及性別、熱量的每日建議量範圍（RDA）、作息、治療方式和血糖變化。 3.孩童需有足夠的熱量供生長發育所需，避免低血糖，監測生長類型可知他們熱量的攝取是否足夠。 4.孩子的身高體重繪在生長曲線圖上，以判定其生長趨勢。 5.以BMI來評估孩童是否肥胖。 6.量體重時，要善解人意。為確保隱私。 ☆ 三餐,點心,宵夜? 醫療營養治療 醣類計算 1.醣類計算的原則在孩童和成人相同，可讓接受幫浦療法或每日多劑法的病童飲食較有彈性且有多樣食物選擇。 2.醣類計算不可把熱量攝取降得低於生長所需，以免影響發育。 3.蛋白質(1/3份)與脂肪份量雖不在醣類計算內，但因含有熱量，所以不可隨意吃，否則會造成體重過重。 ☆避免肥胖, 誤/跳餐, 與胰島素配合 食物代換表 運動 運動不一定能改善每一位糖尿病童的血糖控制 運動的好處包括: 強化心臟血管系統 長期維持適當的體重 增進愉悅的感覺 體能強健的病友對胰島素也較敏感 *在發病不久的幼童，當A