重症颅脑外伤的呼吸监测与机械通气.ppt

重症颅脑外伤的呼吸监测与机械通气 影响呼吸功能的因素 颅脑损伤本身 年龄 合并伤 继发损伤 基础疾病状态 其他 原因 气道阻塞：如痰液、呕吐物、血液等 中枢性呼吸衰竭 肺部病变：ALI、ARDS、神经源性肺水肿、感染等 肺-脑相互影响 颅脑损伤引起肺功能障碍 脑对低氧血症、高碳酸血症的耐受性差 肺功能障碍：低氧血症、高碳酸血症等进一步加重脑损伤，提高死亡率。 维持呼吸功能的稳定是救治重症颅脑外伤的基础 呼吸功能障碍的特点 发生突然 机制不同对呼吸支持的要求也不同如： 气道阻塞者：重点要求保持呼吸道畅通 中枢性呼衰者：呼吸机条件往往不高 肺部病变者：常需要较高的呼吸机条件 有时间性（阶段性）特点 呼吸管理要点 严密监测 保持呼吸道通畅、及时开放气道 适当氧疗 及时进行机械通气治疗 加强呼吸道护理、防治并发症尤其是感染 对机械通气的要求 保持较高的氧分压 过度通气降低颅内压 呼吸监测 临床：呼吸困难、呼吸频率、发绀等 SPO2 PaCO2 PaO2 呼吸功能：肺活量、潮气量、最大吸气负压等等 机械通气适应症  PaO2 50mmHg 自主呼吸微弱、呼吸频率 RR 35　次／分 呼吸机参数的设置 通气模式的选择 呼吸参数的调节 报警参数的设置及意义 通气模式的选择 控制通气或／和辅助通气 间歇指令性通气 Intermittent Mandatory Ventilation IMV 同步间歇指令性通气 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV 分钟指令性通气 Minute Mandatory Ventilation MMV 压力支持通气 Pressure Support Ventilation PSV 通气模式的选择 持续气道正压 Continuous Positive Ariway Pressure CPAP 反比通气 Inversed Ratio Ventilation IRV 双水平正压通气 Bi－Level Positive Airway Pressure BiPAP 气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation APRV） 通气模式的选择 压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation PCV） 压力调节容积控制（Pressure Regulated Volume Control PRVC） 容积支持通气（Volume Support Ventilation VSV 高频通气（High Frequency Ventilation HFV） 其他通气方式 控制通气或／和辅助通气 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气 Intermittent Positive Pressure Ventilation IPPV 呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。 控制通气或／和辅助通气 辅助通气则由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担了大部分呼吸做功。用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。现在都采用两者结合的方法即辅助/控制（A/C）模式。按控制通气设置呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率。 IMV和 SIMV IMV是一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式，在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。SIMV指机械送气是在病人的触发下进行的，这样可减少人机对抗。由于允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中。 分钟指令性通气 提出该模式的初衷是为了解决应用IMV进行脱机时，自主呼吸不稳的病人易产生通气不足的矛盾。MMV预调每分钟通气量，呼吸机监测计算自主呼吸的通气量，并与预置的值相比较，不足部分由机械通气来补充。因此分钟通气量可以完全由机控呼吸，也可以由自主呼吸达到，还可以通过两者相互配合完成 压力支持通气 只作用于自主呼吸，吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定，压力 20 cmHO2时，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸机承担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用于撤机 持续气道正压 用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启