重症监护病房的管理.ppt

第三章 重症监护病房的管理 昆医附一院急诊科 袁曼萍 一、概念 重症监护病房（ICU） 是应用先进的诊断方法和监测技术，集中优良的技术设备和精干的医护人员，对危重患者进行连续而细致的观察，并采取及时、积极的治疗措施和高质量护理，以抢救患者生命的集中医疗单位。 ICU的特点 1.危重患者的集中 2.有救治经验的医护人员的集中 3.现代化监测和治疗仪器的集中 危重病人的特点 1.生命体征不稳定 2.病情变化快 3.两个以上的器官、系统功能减退或衰竭 4.病情发展危及患者生命 重症护理 重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施，以使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，以维持病人的最佳健康状态。 危重病人的监护 主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、连续地、系统地严密监测和治疗，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发伤和原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理。 ICU的救治特点与要求 强化监测、监护、诊断、评估、救护与治疗 医护人员的特殊能力要求 进行全面支持治疗 治疗原发病、处理继发病症 开展新业务、新技术 ICU设置 专科ICU： 心内科（CCU） 呼吸内科（RCU） 部分综合ICU：外科、内科、麻醉科 综合ICU：独立的临床业务科室 危重病医学发展 危重病医学发展 多功能医疗柱 1.设备集中 2.上下移动、旋转 3.用电安全 4.空间井然 床位设置占全院总床位的3-8％ 每张床位占地面积15-20m2 室温：20-22℃ 湿度：50-60％ ICU的病室环境要求 1.相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作为原则 2.要设置单独的隔离病人房间，遇有严重感染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离 ICU的病室环境要求 3.病房要有通风设备，紫外线消毒灯 4.每个房间应配有流动水洗手设备 5.各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作 仪器设备 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、 血液气体分析仪、血流动力学监测设备、心电图机等 治疗设备：输液泵 、注射泵、呼吸机、除颤器、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化装置、麻醉机等 ICU护士的素质 1.心理素质、身体素质 2.有多专科疾病的医疗、护理知识 3.掌握主要生命脏器病理生理改变过程 4.掌握对患者病情的总体分析与认识 5.掌握监护仪器的使用、管理，参数与图像的分析 6.掌握危重患者的监护记录方法 7.掌握心肺脑复苏技术和复苏药物的应用 ICU的基本功能 1.有心肺复苏能力 2.有呼吸道管理及氧疗能力 3.有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力 4.有紧急作心脏临时性起搏能力 5.有对各种检验结果做出快速反应的能力 ICU患者的收治 1.创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 3.严重的多发性复合伤 4.物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者 5.有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛 ICU的探视管理 1.入住时介绍主管医生、护士，交待病室环境和探视管理制度 2.无家属陪住 3.家属留下电话、地址以便随时联系 4.按规定时间探视 5.限制人员探视 6.穿隔离衣、帽、鞋套 ICU的设备管理 ICU设备管理制度 1.熟悉仪器的性能，掌握仪器的操作、消毒及管理 2.及时进行仪器的清洁、消毒，定期检查和维修 3.注意放震或磁场干扰 ICU的设备管理 4.专人负责，一般不得外借或挪用，每班交接记录 5.建立档案、登记造册，保存说明书及维修卡 6.定位置、定数量、定品种，注意防潮、防热、防腐蚀 ICU感染原因 1.病人病情重 2.病种复杂 3.感染病人相对集中 4.病人机体免疫力降低，易感性增加 5.耐药菌株增加 ICU的感染监控 ICU的感染现状 感染源：细菌、病毒、真菌 主要的感染菌属：假单胞菌属和肠道细菌 易感因素 1.危重患者集中治疗护理 2.有创监测技术 3.洗手 4.抗生素应用 5.抵抗力下降 6.物品消毒不彻底 感染途径 内源性感染：自身感染 病原体来自患者本身 外源性感染：交叉感染 病原体来自于患者体外 常见的ICU感染 发病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染、 手术部位、血液感染 感染特点：1.出现二重感染 2.被原发病、基础病所掩盖 3.炎症表现不典型 ICU感染预防和控制 感染链：1.感染源 2.传播途径