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abdominal * * * * * Early surgical consultation if possible * * * * * physiology * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Signs * * Chest drain * trauma * * * * Paradoxical respiratory * * * * common * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Resort * * Reassess blood * * * * * Assume * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * pelvis * * * Cervical spine * * * * adjuncts * * hypercarbia * * * * * * 儿童创伤气道差异 头部+舌体较大 喉头较高+会厌较大 环状软骨是气道中最狭窄的部位 尤其是年龄4岁的患儿 173 儿童创伤气道差异 优先选用无气囊的气管插管 气管插管型号=年龄/4+4 患儿的小指或鼻孔 174 儿童创伤呼吸差异 吞气症在呼吸窘迫的小儿中较为常见 胃扩张可使呼吸功能受限 胃肠减压可有效控制不良影响 175 儿童创伤循环区别 正常值随年龄而变化 血压和心率正常值的范围较大 毛细血管充盈时间是非常有用的体征 176 儿童创伤循环差异 股动脉 肱动脉 避免深静脉置管 大隐静脉（踝关节） 股静脉 脉搏触诊 建立静脉通路 177 儿童创伤循环差异--休克 心动过速 脉博细弱 毛细血管充盈时间 2 秒 呼吸急促 焦虑 嗜睡 尿量↓ 178 儿童创伤循环差异 患儿可能到病程晚期才出现低血压 179 儿童创伤骨内输液途径 相对安全+有效 穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方 其它长骨也可穿刺 避免在骨骺生长区穿刺 骨穿针或腰穿针 180 儿童创伤液体复苏 首次冲击量： 20ml/kg 第2个冲击量： 20ml/kg 若无反应则进行输血 目的：婴幼儿尿量维持在 1-2 ml/kg/h 条件允许时，输注加热的液体 181 儿童创伤心理差异 不适并不一定来源于疼痛 病儿不易接近 随时都要考虑有父母在场 182 儿童创伤 ？ 183 儿童创伤 总结 处理原则同成人 牢记小儿解剖、生理及心理与成人的差异 184 孕妇创伤 目的 掌握孕妇创伤患者的处理方法 识别妊娠所导致的生理和解剖上的改变，及其对治疗措施的影响 185 孕妇创伤解剖改变宫底高度 12 周 耻骨联合20 周 脐36 周 剑突 186 孕妇创伤生理改变 潮气量? 心输出量增加 30% 血容量增加 40% 妊娠3～6月时血压下降 15mmHg 心率上升 10-15次/分 主动脉和下腔静脉易受压 187 孕妇创伤其它情况 子宫激惹及早产 子宫破裂（部分或全部） 胎盘剥离 骨盆骨折可导致严重的大出血 188 孕妇创伤处理 对母亲的ABCDE进行处理 左侧卧位 阴道检查 测量宫底高度 检查有无宫底压痛 监测胎儿心率 189 孕妇创伤 ？ 190 孕妇创伤 总结 重要的解剖和生理特征 母亲复苏的同时也在复苏胎儿 优先考虑母亲的复苏 创伤处理原则相同 191 烧伤 目的 掌握烧伤患者的系统检查方法 识别和治疗严重的烧伤患者 192 烧伤处理方案 隔离烧伤源 ABCDE 评估烧伤面积 建立良好的静脉通道 尽早进行液体复苏 预防低体温 193 烧伤死亡率 早期死亡 晚期死亡 气道梗阻 呼吸衰竭 休克 194 肾衰竭 败血症 多器官功能衰竭 烧伤气道 声音嘶哑? 吞咽口腔分泌物困难 呼吸困难? 需转运患者 195 考虑早期气管插管 烧伤呼吸 怀疑吸入性烧伤 密闭空间失火 口周、脸、鼻、头发烧伤 呼吸困难 声嘶、咳嗽、喘鸣 痰中有灰迹 196 烧伤循环 治疗休克 根据烧伤面积计算补液量 烧伤面积较小时可采用口服补液 维持尿量 0.5-1.0 ml/kg/hr 197 烧伤面积评估 头颈部 9% 上肢(单侧) 9% 躯干腹侧 18% 躯干背侧 18% 下肢(单侧) 18% 会阴 1% 198 烧伤循环--液体复苏 烧伤后第一个24h内输入晶体液2-4 ml/kg × ％ 前8h内输入液体总量的1/2 后16h内输入液体总量的1/2 牢记生理需要量 计算的液体量只能作为指导 19