医保考核练习题.pdf

2012 年天津医保考核 2012 年天津医保考核 Table Of Contents 1. 2012 年天津医保考核 2 1.1 参保 2 1.2 城乡居民 4 1.3 城镇职工 7 1.4 处方用药、检查材料 8 1.5 门特病 12 1.6 意外伤害 14 1.7 生育保险 16 1.8 管理处罚 18 1.9 天津市基本医疗保险规定2012 年 21 1 2012 年天津医保考核 1. 2012 年天津医保考核 1.1 参保 天津市目前的基本医疗保险模式是：（AD） A 城镇职工B 城镇居民C 新农合D 城乡居民 目前的天津市基本医疗保险制度主要由三项基本制度构成，包括（）、（ ）、（ ）。（ABC） A、城镇职工基本医疗保险制度； B、城乡居民基本医疗保险制度； C、依附于上述两项制度的基本医疗保险意外伤害附加保险制度； D、生育保险制度。 天津市基本医疗保险包括（ ACD ） A.职工医疗保险 B.工伤保险 C.生育保险 D.城乡居民医疗保险 我市在全国省级区域中率先实现居民基本医疗保险的城乡统筹，涵盖原（ ）基本医疗保 险和（ ）两项制度的全部参保人员。（AC） A.城镇居民基本医疗保险. B.特困户保险 C.新型农村合作医疗 D.商业保险 我市医疗保险制度，目前，所有参保人员都享有以大病为主的住院保障和以小病为辅的门 诊保障，在全国率先实现了“人人享有医疗保障”的目标，到2011 年底，参保人数达到（ ） 多万人。(C) A.300 B.600 C.980 D800 怎样支付参保人符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。（AC） A. 由统筹基金支付 B. 由现金支付 C. 由个人账户支付 D.都行 个人帐户主要用于支付参保人员本人的哪些费用（ABCD） A.在定点医疗机构门（急）诊个人负担部分费用 B.社区服务站就医个人负担部分费用 C.定点药店购药个人负担部分费用 D.住院医疗费个人负担部分费用 社保结算系统对检查费、治疗费等项目实行次数控制的单位为（ ）。（ C ） A、10 天 B、半个月 C、自然月 D、一季度 在基本医疗保险政策中，对参保患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用或药 费，应符合（ ）范围。符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。（C） A、符合卫生局规定的收费标准；B、符合物价局收费标准；C、符合基本医疗保险“三 目”； D、符合本单位收费标准。 城镇职工参保人群主要是哪类人群 （），包括在职和退休人员。同时，还覆盖了自主择业 军转干部、领取失业保险金人员等特殊群体。(AB) A、企业、机关事业单位在内的各类用人单位从业人员； B、以城镇个人名义参保的灵活就业人员； C、学生儿童； D、无职业人员。 现行城乡居民医保政策中参保范围主要包括哪三类人群？（C ） A 学生儿童、农村居民、市民。 B 农村居民、城镇居民、公务员和事业编人员。 C 城镇居民、农村居民、学生儿童。 城乡居民参保人群主要是哪类人群 （）。(ABC) 2 2012 年天津医保考核 A、学生儿童，包括在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职在校学生、儿 童（包括港、澳、台及外国籍学生儿童）；在外省市学校、托幼机构就读的全日制非在职在校 学生、儿童；其他未成年人。18 周岁以下的非在校（托儿所、幼儿园）的未成年人，包括新 生婴儿。