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医院感染技能操作培训 ——环境卫生学及消毒剂监测 医院感染管理科 李素敏 2014.3.5 内 容 1、物体表面的消毒效果监测 2、空气（非洁净环境及洁净环境）消毒效果监测 3、使用中的消毒剂的生物学监测 4、手消毒效果监测 一、采集标本的要求 一、监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫 生。动作要轻，避免产生二次污染。 二、采集时间集中，按时采集、及时送检，不得推延时间，以免影响监测结果。 三、怀疑标本污染时，应作废后重新采集。 四、重点部门采集标本多的，应制定一个监测计划表格，以方便对照化验单，以免遗漏。 五、填写化验单要清晰、完整、正确。 二、物体表面消毒效果监测 1、我院是将规格板放在酒精灯火焰外焰灭菌后使用。 （1）对于大于100平米的物表，连续采集4次。 （2）对于小于100平米的物表，采集物表全部面积。 2、中和剂用10毫升。 3、记号笔在试管上标识科室和序号。 环境分类（一） Ⅰ类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所（1年内每间轮转不少于1次）。 Ⅱ类环境：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。 环境分类（二） Ⅲ类环境：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。 IV类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。 结果判定标准 对Ⅰ、Ⅱ类环境的物表监测标准为≤5 cfu/ cm2 ； 对Ⅲ、Ⅳ类环境的物表监测标准为≤10 cfu/ cm2。 门把手等小型物体表面的结果计算，用cfu/ 件表示。 怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。 把仪器旋钮等频繁接触的部门应注意多采集。 三、手消毒效果监测 手消毒效果应达到如下要求： 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2 一只手涂擦面积约30cm2 （一）手卫生监测要求 每季度对手术部(室)、产房、人流室、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心、感染性疾病科、口腔科等的医务人员手进行消毒效果监测。 当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行相应致病微生物的检测。 重点部门检测人数为当日上班工作人员的10%。 四、使用中消毒液的生物监测 消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。 使用中的消毒液的生物监测： 1、用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测 。 2、使用中消毒液染菌量检查：目前我院使用 醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂 ，其他类 别使用0.1%硫代硫酸钠中和剂 。 3、吸取1.0mL被检消毒液，加入9.0mL中和剂中 混匀。 目前我院未使用化学灭菌剂。 五、空气消毒效果监测 非洁净环境空气样本采集 （一）采集时间 在消毒处理后、操作前进行采样，采样前关闭门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后采样。根据环境不同平皿暴露时间为5分钟或15分钟。 用沉降法采集（直径9cm平皿）。 （三）布点方法 1、室内面积≤30m2 时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点、两端距墙 1米 处各取一点；室内面积＞30 m2 时，设四角及中央共5点，四角的布点位置距墙1米处。 2、采样高度：应设在距地面0.8m~1.5m处。 3、平皿暴露时间：Ⅱ类环境暴露15分钟，Ⅲ类环境暴露5分钟。打开平皿盖，扣放于平皿旁，采样后盖好，立即送检。 （四） 监测要求 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测 每季度对感染高风险部门空气净化与消毒质量进行监测。对Ⅱ类环境的空气标准为≤4cfu15minφ90皿 ；对Ⅲ类环境的空气标准为≤4cfu5minφ90皿。 （五）注意事项 1、每月中旬左右飞信通知后，从检验科取回空气培养皿，及时按要求采样。 2、采样后将平皿用胶布粘贴在一起，注明科室、地点、采样具体时间，按规范填写“空气检验报告单”。 3、疑有空气培养皿污染时应及时更换平皿。 4、收放平皿顺序为：放置时从里到外，收集时从外到里。 六、结果判定标准 光盘是错误的。 洁净手术室和洁净辅助用房  的空气采集 （一）采集时间： 洁净系统自净后与从事医疗活动前采集。平皿暴露30分钟（直径9cm平皿）。 Ⅰ级（百级）洁净手