心肺复苏指南培训讲义.ppt

2010年心肺复苏指南 呼吸心跳骤停 原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏急症猝死 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心肺复苏的发展历史 心肺复苏急救成人生存链 心脏呼吸骤停的可逆原因 高级心血管生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品 抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮 儿童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg） 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml） 心肺复苏终点的问题 心肺复苏终点的问题 院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 恢复有效的自主循环 治疗已转交给高级抢救队伍接手 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复苏终止的标准 院前终止基础生命支持的复苏原则 * 生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。 心肺复苏黄金5分钟 时间就是生命 心肺复苏黄金5分钟 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准 2000 2005 2010 美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南 基础生命支持 高级生命支持 高级气道管理 药物治疗 有效监测 医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断 医务人员基础生命支持 如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员检查脉搏的时间10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸” 医务人员基础生命支持 心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2 注：更改了旧指南的“ABC”流程 医务人员基础生命支持 胸外按压的重要性 医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压 高品质的胸外按压 医务人员基础生命支持 医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压 医务人员基础生命支持 人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法 医务人员基础生命支持 人工呼吸方法 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管 医务人员基础生命支持 人工呼吸 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压：通气比为30:2 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml 医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间 医务人员基础生命支持 电除颤 医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否