糖尿病强化治疗学：胰岛素泵的临床应用.pdf

第一节　　糖尿病的强化治疗 所谓 的糖尿病强化治疗是指为达到近乎正常的血糖 、血脂 、 尿酸 、尿微量 白蛋 白、血压及体重等慢性并发症危险因素 的控制 而采取 的措施 。而糖尿病 的胰 岛素强化治疗则是指为达到血糖 的 理想控制 ，需每 日多次 （ 次甚 至更 多次 ）注射 胰 岛素 ，或 口服 降糖药 同时联合胰 岛素治疗 ，或应用 持续 皮下胰 岛素输 注 ，根据 血糖 与进 食 量调整餐前胰 岛素用量 ，保持尽可能规律化 的进食 时间与锻炼 ， 自我血糖监测至少每 日 次 ，与医护人员保持密切 的联系 ， 以指导病人 自我监测 ，达到控制血糖 的 目的。 （一 ） 型糖尿病的强化治疗 糖尿病控制与并发症试验（ 世纪 年代后期 ，血糖 自我监控与强化胰 岛素治疗方案 的逐渐成熟，同时也建立 了长期监测血糖与慢性并发症 的方法 ， 这一切使设计 临床研 究方案来解决关于血糖与糖尿病慢性并发症 关系 的争论成为可 能 。糖尿病控制与并发症试验 （ ） 回答 了在 型糖尿病 中强化胰 岛素 治疗是 否可 以影 响慢 性并发症 的进 展 。该研 究开 始于 年 ，涉及 个 医 学 中心 ，对 例 型糖尿病 患者进 行 了近 年 （平 均 年 ）的随访 ，耗 资近 亿美元 。 研 究背景与 目的：慢性微血管病变及神经病变是 型 糖 尿病患者的主要并发症及死亡原因，尽管糖尿病动物模型及流行 病学研究表 明高血糖在糖尿病慢性并发症发病 中的作用 ，但既往 的临床研究还没有证实强化治疗对慢性并发症有结论一致或可靠 的益处 。最近发表 的斯德哥尔摩糖尿病干预研究证 明强化治疗对 已伴有慢性并发症的糖尿病患者有较为一致的益处 。 研究的主要 目的有 以下几个方面 ：①在没有慢性并发症 的 型糖尿病个体强化治疗是否可以防止并发症的发生 （初级预防）。 ②在 已有轻微慢性并发症的 型糖尿病个体强化治疗是否可 以延 缓并发症的进展 （次级干预 ）。③强化胰 岛素治疗与常规治疗相 比有何副作用 。 试 验 设 计： 为随机的前瞻性临床研究。对试验结果 采用双盲的方法进行分析 ，除非患者 出现严重 的视 网膜病变需要 激光治疗 。 病例入选标准 ：通过检测 肽提示分泌缺乏确诊 的 型 糖尿病患者 ，年龄 岁 ，无高血压 、高胆 固醇血症及严重 糖尿病并发症或 内科疾病 ；并分为 组入选 ，其 中一组为初级预 防组 ，要求病程为 年 ，无 视 网膜 病 变 （通 过 个视 野 的立 体眼底照相检查确定 ）与肾脏病变 （尿 白蛋 白排泄率少于 ；另一组为次级干预组 ，病程 年 ，有轻到中度 的糖尿 病非增殖性视 网膜病变 ，尿 白蛋 白排泄率少于 。在每 个 中心按照预防组和干预组进行随机化分层 。 将各组入选病例随机分为强化治疗组及常规治疗组 ，前者给 予每 日至少 次胰 岛素注射或胰 岛素泵治疗 ，要求至少每天 次的 自我血糖监测 ，并根据血糖监测结果 、饮食摄入量及运动 量调整胰 岛素剂量 ，使 治疗 目标达 到 ：餐前血糖控制在 ，餐后血糖小于 ，每周监测一次凌晨 点血 糖不低于